Eltrombopag for personer med Fanconi-anemi
Eltrombopag for pasienter med Fanconi-anemi
Bakgrunn:
Fanconi-anemi er en genetisk sykdom. Noen mennesker med det har redusert antall blodceller. Dette betyr at benmargen deres ikke lenger fungerer som den skal. Disse personene kan trenge blodoverføring for anemi (lavt antall røde blodlegemer) eller lavt antall blodplater eller blødninger. Forskere ønsker å se om et nytt medikament vil hjelpe mennesker med denne sykdommen.
Objektiv:
For å finne ut om et nytt medikament, eltrombopag, er effektivt hos personer med Fanconi-anemi. For å vite hvor lenge stoffet må gis for å forbedre blodtellingen.
Kvalifisering:
Personer på minst 2 år med Fanconi-anemi med redusert antall blodceller.
Design:
Deltakerne vil bli screenet med blod- og urinprøver. De vil gjenta dette før de begynner å ta studiemedisinen.
Deltakerne vil ta eltrombopag-piller gjennom munnen en gang daglig i 24 uker. De vil bli overvåket nøye for bivirkninger.
Deltakerne vil ta blodprøver annenhver uke mens de er på eltrombopag.
Deltakerne vil besøke NIH 3 måneder og 6 måneder etter oppstart av eltrombopag. Ved disse besøkene vil deltakerne:
Svar på spørsmål om sykehistorien deres, hvordan de har det og livskvaliteten deres
Ta en fysisk eksamen
Ta blod- og urinprøver
Få en benmargsprøve tatt med nål fra hoften. Området vil bli bedøvet.
Hvis deltakernes blodcelletelling forbedres, kan de bli med i den utvidede tilgangsdelen av studien. De vil fortsette å ta eltrombopag i 3 år og signere et annet samtykke.
Etter 24 ukers behandling, hvis det ikke er noen bedring i antall blodceller, vil deltakerne slutte å ta eltrombopag. De kommer tilbake for et valgfritt oppfølgingsbesøk som gjentar studiebesøkene.
...
Studieoversikt
Status
Status
Forhold
Forhold
Intervensjon / Behandling
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Fanconi-anemi (FA) er en sjelden genetisk sykdom som ofte viser seg som et benmargssvikt-syndrom (BMF), men som også kan påvirke andre organer. Etiologisk, tap av funksjonsmutasjoner i mer enn 21 forskjellige genmedlemmer av FA-kjernekomplekset (dvs. FANCA-FANCV) har blitt assosiert med FA. FA-kjernekomplekset er involvert i reparasjon av tverrbindings-DNA-skade under celledeling. Nedsatt DNA-reparasjon forårsaker genomisk ustabilitet som følgelig kan forårsake apoptose av cellen eller ondartet transformasjon. I tillegg til svekkede DNA-reparasjonsmekanismer, viser FA-celler økt følsomhet for pro-inflammatoriske cytokiner (f. IFN->=, TNF-) og forhøyede nivåer av disse cytokinene har vært assosiert med benmargssvikt hos personer med FA og andre arvelige benmargssviktsyndromer.
Pasienter med FA kan ha medfødte anomalier, som mikrocefali eller kortvoksthet. Imidlertid er svikt i det hematopoietiske stamcelle-rommet (HSC) i å produsere tilstrekkelig antall perifere blodceller, og progresjon til myelodysplastisk syndrom (MDS) og akutt myelogen leukemi de største risikofaktorene for sykelighet og dødelighet, spesielt hos unge pasienter med FA I noen få rapporterte tilfeller har spontan somatisk reversjon av arvelige mutasjoner resultert i en selektiv vekstfordel av korrigerte HSC-er som deretter gjenopprettet hematopoiesis. Imidlertid er terapeutiske alternativer begrenset i FA. Selv om HSC-transplantasjonsresultater har forbedret seg betydelig i løpet av de siste to tiårene, er donortilgjengelighet, transplantasjonssvikt og FA-spesifikke transplantasjonstoksisiteter fortsatt betydelige hindringer for en kurativ behandling av FA-assosiert BMF. Dessuten er forsøk på genetisk korreksjon av FA ennå ikke klare for pasientbehandling.
Det trombopoietin (TPO) mimetiske eltrombopag (EPAG) har nylig vist seg å være effektivt for å gjenopprette tri-lineage hematopoiesis hos pasienter med behandlingsrefraktær ervervet alvorlig aplastisk anemi (SAA). Av spesiell interesse for pasienter med FA er observasjonen at EPAG også forbedrer reparasjonen av dobbeltstrengs DNA-brudd, en mekanisme som er svekket hos pasienter med FA. I tillegg indikerer våre prekliniske studier at EPAG unngår INF->= blokkering av signaltransduksjon fra TPO-reseptoren (c-MPL), noe som resulterer i forbedret overlevelse og spredning av HSC-er. Basert på disse kliniske og pre-kliniske studiene antar vi at EPAG vil forbedre perifere blodcelletall hos pasienter med FA og dermed positivt påvirke sykelighet og dødelighet.
Denne fase II kliniske studien foreslår å behandle pasienter med FA i 6 måneder med EPAG for å vurdere sikkerhet og effekt ved å forbedre hematologiske manifestasjoner av FA. Svarpersoner ved 6 måneder vil kunne fortsette EPAG på utvidelsesdelen av denne protokollen i ytterligere 3 år. I løpet av denne tidsrammen forventer vi ytterligere forbedring av antallet perifere blodceller som til slutt vil resultere i seponering av EPAG etter en nedtrappingsperiode. Translasjonsstudier vil utforske EPAG-effekter på DNA-reparasjonsaktivitet, apoptose, globale transkriptomer og TPO-signalveier i pasientens hematopoietiske stam- og stamceller (HSPCer).
Studietype
Studietype
Registrering (Faktiske)
Registrering
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og plasseringer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Andre Larochelle, M.D.
- Telefonnummer: (301) 451-7139
- E-post: larochea@nhlbi.nih.gov
Studer Kontakt Backup
- Navn: Bretagne Cowling, R.N.
- Telefonnummer: (301) 827-3479
- E-post: bretagne.cowling@nih.gov
Studiesteder
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Forente stater, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
- INKLUSJONSKRITERIER:
- Bekreftet diagnose av Fanconi-anemi. Diagnosen bekreftes av en biallel mutasjon i et kjent FANC-gen og/eller ved positiv kromosombruddanalyse i lymfocytter og/eller hudfibroblaster (for mosaikk).
- En eller flere av følgende tre klinisk signifikante cytopenier: blodplatetall mindre enn eller lik 50 000/mikroliter eller blodplatetransfusjonsavhengighet (krever minst 4 blodplatetransfusjoner i de 8 ukene før studiestart, se definisjon av blodplatetransfusjonsenheter ved 8.2.1); nøytrofiltall mindre enn 1000/ mikroliter; hemoglobin mindre enn 10 g/dL eller transfusjonsavhengighet av røde blodlegemer (krever minst 4 transfusjoner av PRBCs (voksen pasient 4 enheter PRBC, pediatriske pasienter minst 10 ml/kg/transfusjon) i de åtte ukene før studiestart.
- Mislykket eller avslått behandling med androgener (danazol eller oxymetholone).
- Alder over eller lik 2 år.
- Vekt >10 kg.
UTSLUTTELSESKRITERIER:
- Kjente aktive eller ukontrollerte infeksjoner som ikke responderer tilstrekkelig på passende behandling.
- Bevis for MDS eller AML som definert av WHOs kriterier.
- Enhver cytogenetisk abnormitet assosiert med dårlig prognose i FA, inkludert forsterkning av kromosom 3q, delesjoner av kromosom 7 og kompleks cytogenetikk (72, 73) identifisert fra benmargsaspirat. Pasienter med kjente bialleliske mutasjoner i BRCA2 (FANCD1).
- Aktiv malignitet eller sannsynlighet for tilbakefall av maligniteter innen 12 måneder
- Døende status slik at død innen 7 til 10 dager er sannsynlig. Komorbiditeter av en slik alvorlighetsgrad at det etter utforskeren sannsynligvis vil utelukke pasientens evne til å tolerere eltrombopag.
- Behandling med androgener (danazol eller oksymetolon) mindre enn 4 uker før oppstart av eltrombopag.
- Kreatinin > 2,5 ganger ULN
- Direkte bilirubin > 3,0 mg/dL, som indikerer medfødte abnormiteter i bilirubinnivået
- SGOT (AST) eller SGPT (ALT) >5 ganger ULN-normalen
- Kjent levercirrhose i alvorlighetsgrad som vil utelukke tolerabilitet av eltrombopag som bevist ved albumin < 35g/l.
- Kjent umiddelbar eller forsinket overfølsomhet overfor EPAG eller dets komponenter.
- Kvinnelige forsøkspersoner som ammer eller er gravide (positivt serum eller urin beta-humant koriongonadotropin (b-hCG) graviditetstest) ved screening eller pre-dose på dag 1.
Kvinner i fertil alder, definert som alle kvinner som er fysiologisk i stand til å bli gravide, med mindre de bruker svært effektive prevensjonsmetoder under dosering og i 30 dager etter siste dose eltrompobag. Svært effektive prevensjonsmetoder inkluderer:
- Total avholdenhet (når dette er i tråd med den foretrukne og vanlige livsstilen til pasienten. Periodisk avholdenhet (f.eks. kalender, eggløsning, symptotermiske, etter eggløsningsmetoder) og abstinenser er ikke akseptable prevensjonsmetoder
- Kvinnelig sterilisering (har hatt kirurgisk bilateral ooforektomi med eller uten hysterektomi), total hysterektomi eller tubal ligering minst seks uker før studiebehandling. Ved ooforektomi alene, kun når reproduksjonsstatusen til kvinnen er bekreftet ved oppfølging av hormonnivåvurdering
- Hannsterilisering (minst 6 måneder før screening). For kvinnelige pasienter i studien bør den vasektomiserte mannlige partneren være den eneste partneren for denne pasienten.
- Bruk av orale, injiserte eller implanterte hormonelle prevensjonsmetoder eller plassering av en intrauterin enhet (IUD) eller intrauterint system (IUS), eller andre former for hormonell prevensjon som har sammenlignbar effekt (sviktrate <1%), for eksempel hormon vaginal ring eller transdermal hormonprevensjon.
- Ved bruk av p-piller bør kvinner ha vært stabile på samme p-pille i minimum 3 måneder før de tok studiebehandling.
- Kvinner anses som postmenopausale og ikke i fertil alder hvis de har hatt mer enn 12 måneder med naturlig (spontan) amenoré med en passende klinisk profil som er passende (f. generelt 40-59 år), historie med vasomotoriske symptomer (f.eks. hetetokter) i fravær av annen medisinsk begrunnelse eller har hatt kirurgisk bilateral ooforektomi (med eller uten hysterektomi), total hysterektomi eller tubal ligering for minst seks uker siden. Når det gjelder ooforektomi alene, anses kvinnen som ikke i fertil alder når den reproduktive statusen til kvinnen er bekreftet ved oppfølging av hormonnivåvurdering.
- Seksuelt aktive menn med mindre de bruker kondom under samleie mens de tar studiebehandlingen og i 30 dager etter avsluttet studiebehandling og bør ikke ha barn i denne perioden. Kondom er nødvendig for å brukes også av vasektomiserte menn, så vel som under samleie med en mannlig partner for å forhindre levering av stoffet via sædvæske.
- Historie om tromboemboliske hendelser.
- Kan ikke ta orale medisiner
Anamnese eller nåværende diagnose av hjertesykdom som indikerer betydelig risiko for sikkerhet for pasienter som deltar i studien, for eksempel ukontrollert eller betydelig hjertesykdom, inkludert noen av følgende:
- Nylig hjerteinfarkt (i løpet av de siste 6 månedene),
- Ukontrollert kongestiv hjertesvikt,
- Ustabil angina (i løpet av de siste 6 månedene),
- Klinisk signifikante (symptomatiske) hjertearytmier (f.eks. vedvarende ventrikkeltakykardi og klinisk signifikant andre eller tredje grads AV-blokk uten pacemaker.)
- Langt QT-syndrom, familiehistorie med idiopatisk plutselig død, medfødt lang QT-syndrom eller ytterligere risikofaktorer for unormal hjerterepolarisering, som bestemt av etterforskeren.
- Nedsatt hjertefunksjon som korrigert QTc>450 msek ved bruk av Fridericia-korreksjon på screening-EKG, annen klinisk signifikant kardiovaskulær sykdom (f.eks. ukontrollert hypertensjon, historie med labil hypertensjon), historie med kjente strukturelle abnormiteter (f.eks. kardiomyopati).
- Historie om HIV-positivitet.
- Historie om alkohol/narkotikamisbruk.
- Samtidig deltakelse i en undersøkelsesstudie innen 30 dager før registrering eller innen 5 halveringer av undersøkelsesproduktet, avhengig av hva som er lengst. Merk: Parallell registrering i et sykdomsregister er tillatt.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Intervensjonsmodell: Enkeltgruppeoppdrag
- Masking: Ingen (Open Label)
Antall våpen
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / ArmDeltakergruppe / Arm |
Intervensjon / BehandlingIntervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: Participants with Fanconi Anemia Receiving Eltrombopag
Participants with Fanconi anemia will receive daily eltrombopag. Doses will be administered as follows: Non Asian populations
East Asian, South East Asian populations
|
Daily dose (first 6 months)
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Proportion of Drug Responders
Tidsramme: 6 months (+/- 14 day window)
|
Defined as one or more of the following: Peripheral Blood Response:
Bone Marrow Response:
|
6 months (+/- 14 day window)
|
|
Toxicity Profile: Number of Participants With Eltrombopag-Related Adverse Events During the First 6 Months, Overall and by Event Term and Maximum CTCAE Grade
Tidsramme: Up to 6 months (+/- 14 day window)
|
The table reports the number of participants with at least one related adverse event overall and, for each event term, the number by maximum grade (Grade 1-2 or Grade 3 or higher). Each participant was counted once in the overall row and once per event term at the highest grade experienced; event-term categories are not mutually exclusive. Adverse events were assessed by the investigator as possibly, probably, or definitely related to eltrombopag, and were graded using Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 4.0: Grade 1 (mild), Grade 2 (moderate), Grade 3 (severe or medically significant), Grade 4 (life-threatening), and Grade 5 (death related to adverse event). |
Up to 6 months (+/- 14 day window)
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Number of Participants With a Protocol-Defined Hematologic Response at Month 3
Tidsramme: Month 3 (+/- 14 day window)
|
Participants with an evaluable Month 3 assessment were responders if they met at least one criterion:
|
Month 3 (+/- 14 day window)
|
|
Number of Participants Who Relapsed During the Extension Phase
Tidsramme: From entry into the extension phase at Month 6 through up to 3 years of extension-phase follow-up, corresponding to up to Month 42 after initiation of eltrombopag
|
Among participants who met the protocol-defined response criteria at Month 6 and entered the extension phase, the number who subsequently lost a previously achieved hematologic response.
Relapse was assessed using serial peripheral blood counts, transfusion requirements, and bone marrow evaluations obtained during protocol follow-up.
Each participant was counted once at the first documented relapse.
|
From entry into the extension phase at Month 6 through up to 3 years of extension-phase follow-up, corresponding to up to Month 42 after initiation of eltrombopag
|
|
Number of Participants With Clonal Evolution During Study Follow-up
Tidsramme: From baseline through the end of study follow-up, up to 42 months after initiation of eltrombopag
|
Number of participants who developed at least one new cytogenetic abnormality and/or new morphologic evidence of progression to myelodysplastic syndrome or acute myeloid leukemia after baseline.
Clonal evolution was assessed using serial bone marrow morphology and chromosomal analysis by standard cytogenetic techniques.
A myelodysplastic syndrome fluorescence in situ hybridization panel could be performed when clinically indicated and at the principal investigator's discretion.
Each participant was counted once in the overall measure.
|
From baseline through the end of study follow-up, up to 42 months after initiation of eltrombopag
|
|
Number of Participants With Adverse Events During the Extension Phase
Tidsramme: From entry into the extension phase at Month 6 through up to 3 years of extension-phase treatment and follow-up, corresponding to up to Month 42 after initiation of eltrombopag
|
Among participants who entered the extension phase, the number who experienced one or more hematologic or nonhematologic adverse events during extended eltrombopag therapy and follow-up.
Adverse events were graded using Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4.0 and summarized by event term, maximum grade, seriousness, investigator-assessed relationship to eltrombopag, and action taken with study treatment.
Each participant was counted once per adverse-event term at the maximum reported grade.
|
From entry into the extension phase at Month 6 through up to 3 years of extension-phase treatment and follow-up, corresponding to up to Month 42 after initiation of eltrombopag
|
|
Change From Baseline in Health-Related Quality-of-Life Scores at Months 3 and 6
Tidsramme: Baseline, Month 3 (+/- 14 day window), and Month 6 (+/- 14 day window)
|
Within-participant change from baseline in health-related quality-of-life scores at Months 3 and 6. Age-appropriate adult, pediatric, or parent-proxy questionnaires were used, as applicable. The protocol-specified measures included:
Changes from baseline were summarized separately for each instrument or domain and evaluated overall and in relation to hematologic treatment response. |
Baseline, Month 3 (+/- 14 day window), and Month 6 (+/- 14 day window)
|
|
Number of Participants With Fanconi Anemia-Associated Organ-System Findings at Baseline, Month 3, and Month 6
Tidsramme: Baseline, Month 3 (+/- 14 day window), and Month 6 (+/- 14 day window)
|
Number of participants with clinically identified findings involving organ systems commonly affected in Fanconi anemia at baseline, Month 3, and Month 6. Prespecified categories included skin lesions, endocrine dysfunction, and new head and neck, oropharyngeal, gastrointestinal, anogenital, or skin cancers.
Findings at Months 3 and 6 were compared with baseline to identify newly diagnosed, worsened, improved, or unchanged abnormalities.
Participants were counted once within each applicable category at each assessment.
|
Baseline, Month 3 (+/- 14 day window), and Month 6 (+/- 14 day window)
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbeidspartnere
Samarbeidspartnere
Etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Andre Larochelle, M.D., National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
Publikasjoner og nyttige lenker
Hjelpsomme linker
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær fullføring (Faktiske)
Primær fullføring
Studiet fullført (Antatt)
Studiet fullført
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Først lagt ut
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Sist oppdatering lagt ut
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Medfødte benmargssviktsyndromer
- Benmargssviktforstyrrelser
- Cytopeni
- Patologiske prosesser
- Genetiske sykdommer, medfødte
- Metabolske sykdommer
- Hematologiske sykdommer
- Benmargssykdommer
- Anemi
- DNA-reparasjon-mangellidelser
- Anemi, hypoplastisk, medfødt
- Anemi, aplastisk
- Medfødte, arvelige og neonatale sykdommer og abnormiteter
- Patologiske tilstander, tegn og symptomer
- Ernæringsmessige og metabolske sykdommer
- Hemic og lymfatiske sykdommer
- Betennelse
- Fanconi anemi
- Pancytopeni
- Eltrombopag
Andre studie-ID-numre
Andre studie-ID-numre
- 170121
- 17-H-0121
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .