Eltrombopag til personer med Fanconi-anæmi
Eltrombopag til patienter med Fanconi-anæmi
Baggrund:
Fanconi anæmi er en genetisk sygdom. Nogle mennesker med det har reduceret blodcelletal. Det betyder, at deres knoglemarv ikke længere fungerer korrekt. Disse mennesker kan have brug for blodtransfusioner for anæmi (lavt antal røde blodlegemer) eller lavt blodpladetal eller blødning. Forskere ønsker at se, om et nyt lægemiddel vil hjælpe mennesker med denne sygdom.
Objektiv:
For at finde ud af, om et nyt lægemiddel, eltrombopag, er effektivt hos mennesker med Fanconi-anæmi. At vide, hvor længe lægemidlet skal gives for at forbedre blodtallene.
Berettigelse:
Personer på mindst 2 år med Fanconi-anæmi med nedsat antal blodlegemer.
Design:
Deltagerne vil blive screenet med blod- og urinprøver. De vil gentage dette, før de begynder at tage undersøgelseslægemidlet.
Deltagerne vil tage eltrombopag-piller gennem munden en gang om dagen i 24 uger. De vil blive overvåget nøje for bivirkninger.
Deltagerne vil få taget blodprøver hver anden uge, mens de er på eltrombopag.
Deltagerne vil besøge NIH 3 måneder og 6 måneder efter start af eltrombopag. Ved disse besøg vil deltagerne:
Besvar spørgsmål om deres sygehistorie, hvordan de har det og deres livskvalitet
Få en fysisk undersøgelse
Få taget blod- og urinprøver
Få taget en knoglemarvsprøve med nål fra hoften. Området vil blive bedøvet.
Hvis deltagernes blodcelletal forbedres, kan de deltage i den udvidede adgangsdel af undersøgelsen. De vil fortsætte med at tage eltrombopag i 3 år og underskrive et andet samtykke.
Efter 24 ugers behandling vil deltagerne stoppe med at tage eltrombopag, hvis der ikke er nogen forbedring i blodcelletallet. De vil vende tilbage til et valgfrit opfølgningsbesøg, der gentager studiebesøgene.
...
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Fanconi anæmi (FA) er en sjælden genetisk sygdom, der ofte viser sig som et knoglemarvssvigt (BMF) syndrom, men som også kan påvirke ethvert andet organ. Ætiologisk set tab af funktionsmutationer i mere end 21 forskellige genmedlemmer af FA-kernekomplekset (dvs. FANCA-FANCV) er blevet associeret med FA. FA-kernekomplekset er involveret i reparation af interstreng-tværbinding af DNA-skade under celledeling. Forringet DNA-reparation forårsager genomisk ustabilitet, som følgelig kan forårsage apoptose af cellen eller malign transformation. Ud over svækkede DNA-reparationsmekanismer udviser FA-celler øget følsomhed over for pro-inflammatoriske cytokiner (f. IFN->=, TNF-) og forhøjede niveauer af disse cytokiner er blevet forbundet med knoglemarvssvigt hos personer med FA og andre arvelige knoglemarvssvigtsyndromer.
Patienter med FA kan præsentere med medfødte anomalier, såsom mikrocefali eller kort statur. Imidlertid er svigtet af det hæmatopoietiske stamcellekammer (HSC) med at producere tilstrækkeligt antal perifere blodceller og progression til myelodysplastisk syndrom (MDS) og akut myelogen leukæmi de største risikofaktorer for morbiditet og dødelighed, især hos unge patienter med FA I nogle få rapporterede tilfælde har spontan somatisk reversion af nedarvede mutationer resulteret i en selektiv vækstfordel ved korrigerede HSC'er, der efterfølgende genoprettede hæmatopoiesen. Imidlertid er terapeutiske muligheder begrænsede i FA. Selvom resultaterne af HSC-transplantation er væsentligt forbedret i løbet af de sidste to årtier, er donortilgængelighed, transplantatsvigt og FA-specifikke transplantationstoksiciteter stadig betydelige hindringer for en helbredende behandling af FA-associeret BMF. Desuden er forsøg på genetisk korrektion af FA endnu ikke klar til patientbehandling.
Den trombopoietin (TPO) mimetiske eltrombopag (EPAG) har for nylig vist sig at være effektiv til at genoprette tri-lineage hæmatopoiese hos patienter med behandlingsrefraktær erhvervet svær aplastisk anæmi (SAA). Af særlig interesse for patienter med FA er observationen, at EPAG også forbedrer reparationen af dobbeltstrengede DNA-brud, en mekanisme, der er svækket hos patienter med FA. Derudover viser vores prækliniske undersøgelser, at EPAG undgår INF->= blokade af signaltransduktion fra TPO-receptoren (c-MPL), hvilket resulterer i forbedret overlevelse og spredning af HSC'er. Baseret på disse kliniske og præ-kliniske undersøgelser antager vi, at EPAG vil forbedre antallet af perifere blodlegemer hos patienter med FA og dermed påvirke sygelighed og dødelighed positivt.
Dette fase II kliniske forsøg foreslår at behandle patienter med FA i 6 måneder med EPAG for at vurdere sikkerhed og effektivitet til at forbedre hæmatologiske manifestationer af FA. Respondenter på 6 måneder vil være i stand til at fortsætte EPAG på forlængelsesdelen af denne protokol i yderligere 3 år. I løbet af denne tidsramme forventer vi yderligere forbedring af antallet af perifere blodlegemer, som i sidste ende vil resultere i seponering af EPAG efter en nedtrapningsperiode. Translationelle undersøgelser vil undersøge EPAG-effekter på DNA-reparationsaktivitet, apoptose, globale transkriptomer og TPO-signalveje i patientens hæmatopoietiske stam- og progenitorceller (HSPC'er).
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Andre Larochelle, M.D.
- Telefonnummer: (301) 451-7139
- E-mail: larochea@nhlbi.nih.gov
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Bretagne Cowling, R.N.
- Telefonnummer: (301) 827-3479
- E-mail: bretagne.cowling@nih.gov
Studiesteder
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Forenede Stater, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
- INKLUSIONSKRITERIER:
- Bekræftet diagnose af Fanconi anæmi. Diagnosen bekræftes af en biallel mutation i et kendt FANC-gen og/eller ved positiv kromosombrudsanalyse i lymfocytter og/eller hudfibroblaster (til mosaicisme).
- En eller flere af følgende tre klinisk signifikante cytopenier: trombocyttal mindre end eller lig med 50.000/mikroliter eller trombocyttransfusionsafhængighed (kræver mindst 4 blodpladetransfusioner i de 8 uger forud for undersøgelsens start, se definition af blodpladetransfusionsenheder ved 8.2.1); neutrofiltal mindre end 1000/ mikroliter; hæmoglobin mindre end 10 g/dL eller transfusionsafhængighed af røde blodlegemer (kræver mindst 4 transfusioner af PRBC'er (voksen patient 4 enheder PRBC, pædiatriske patienter mindst 10 ml/kg/transfusion) i de otte uger før studiestart.
- Mislykket eller afvist behandling med androgener (danazol eller oxymetholone).
- Alder større end eller lig med 2 år gammel.
- Vægt >10 kg.
EXKLUSIONSKRITERIER:
- Kendte aktive eller ukontrollerede infektioner reagerer ikke tilstrækkeligt på passende behandling.
- Bevis for MDS eller AML som defineret af WHOs kriterier.
- Enhver cytogenetisk abnormitet forbundet med dårlig prognose i FA, herunder forstærkninger af kromosom 3q, deletioner af kromosom 7 og kompleks cytogenetik (72, 73) identificeret fra knoglemarvsaspirat. Patienter med kendte biallele mutationer i BRCA2 (FANCD1).
- Aktiv malignitet eller sandsynlighed for gentagelse af maligniteter inden for 12 måneder
- Døende status sådan, at død inden for 7 til 10 dage er sandsynlig. Comorbiditeter af en sådan sværhedsgrad, at det efter investigatoren sandsynligvis vil udelukke patientens evne til at tolerere eltrombopag.
- Behandling med androgener (danazol eller oxymetholone) mindre end 4 uger før påbegyndelse af eltrombopag.
- Kreatinin > 2,5 gange ULN
- Direkte bilirubin > 3,0 mg/dL, hvilket indikerer medfødte abnormiteter i bilirubinniveauet
- SGOT (AST) eller SGPT (ALT) >5 gange ULN-normalen
- Kendt levercirrhose i sværhedsgrad, der ville udelukke tolerabilitet af eltrombopag som påvist ved albumin < 35g/L.
- Kendt øjeblikkelig eller forsinket overfølsomhed over for EPAG eller dets komponenter.
- Kvindelige forsøgspersoner, der ammer eller er gravide (positivt serum eller urin beta-humant choriongonadotropin (b-hCG) graviditetstest) ved screening eller præ-dosis på dag 1.
Kvinder i den fødedygtige alder, defineret som alle kvinder, der er fysiologisk i stand til at blive gravide, medmindre de bruger højeffektive præventionsmetoder under dosering og i 30 dage efter den sidste dosis eltrompobag. Meget effektive præventionsmetoder omfatter:
- Total afholdenhed (når dette er i overensstemmelse med patientens foretrukne og sædvanlige livsstil. Periodisk afholdenhed (f.eks. kalender, ægløsning, symptotermiske, post-ægløsningsmetoder) og abstinenser er ikke acceptable præventionsmetoder
- Kvindelig sterilisering (har haft kirurgisk bilateral oophorektomi med eller uden hysterektomi), total hysterektomi eller tubal ligering mindst seks uger før undersøgelsesbehandling. I tilfælde af oophorektomi alene, kun når kvindens reproduktive status er bekræftet ved opfølgende hormonniveauvurdering
- Sterilisering af mænd (mindst 6 måneder før screening). For kvindelige patienter i undersøgelsen bør den vasektomiserede mandlige partner være den eneste partner for denne patient.
- Brug af orale, injicerede eller implanterede hormonelle præventionsmetoder eller placering af en intrauterin enhed (IUD) eller intrauterint system (IUS), eller andre former for hormonel prævention, der har sammenlignelig effekt (fejlrate <1%), for eksempel hormon vaginal ring eller transdermal hormonprævention.
- I tilfælde af brug af oral prævention bør kvinder have været stabile på den samme pille i minimum 3 måneder, før de tog undersøgelsesbehandling.
- Kvinder betragtes som postmenopausale og ikke i den fødedygtige alder, hvis de har haft mere end 12 måneders naturlig (spontan) amenoré med en passende klinisk profil, der er passende (f. generelt 40-59 år), anamnese med vasomotoriske symptomer (f.eks. hedeture) i mangel af anden medicinsk begrundelse eller har haft kirurgisk bilateral oophorektomi (med eller uden hysterektomi), total hysterektomi eller tubal ligering for mindst seks uger siden. I tilfælde af ooforektomi alene anses kvinden for ikke at være i den fødedygtige alder, når kvindens reproduktive status er blevet bekræftet ved opfølgende vurdering af hormonniveauet.
- Seksuelt aktive mænd, medmindre de bruger kondom under samleje, mens de tager undersøgelsesbehandlingen og i 30 dage efter ophør med undersøgelsesbehandlingen og bør ikke blive far til et barn i denne periode. Et kondom skal også bruges af vasektomiserede mænd såvel som under samleje med en mandlig partner for at forhindre levering af lægemidlet via sædvæske.
- Historie om tromboemboliske hændelser.
- Ude af stand til at tage oral medicin
Anamnese eller nuværende diagnose af hjertesygdom, der indikerer betydelig risiko for sikkerhed for patienter, der deltager i undersøgelsen, såsom ukontrolleret eller signifikant hjertesygdom, herunder en af følgende:
- Nylig myokardieinfarkt (inden for de sidste 6 måneder),
- Ukontrolleret kongestiv hjerteinsufficiens,
- Ustabil angina (inden for de sidste 6 måneder),
- Klinisk signifikante (symptomatiske) hjertearytmier (f.eks. vedvarende ventrikulær takykardi og klinisk signifikant anden eller tredje grads AV-blok uden pacemaker.)
- Langt QT-syndrom, familiehistorie med idiopatisk pludselig død, medfødt lang QT-syndrom eller yderligere risikofaktorer for hjerterepolariseringsabnormitet, som bestemt af investigator.
- Nedsat hjertefunktion såsom korrigeret QTc>450 msek ved hjælp af Fridericia-korrektion på screening-EKG, anden klinisk signifikant kardiovaskulær sygdom (f.eks. ukontrolleret hypertension, anamnese med labil hypertension), anamnese med kendte strukturelle abnormiteter (f.eks. kardiomyopati).
- Historie om HIV-positivitet.
- Historie om alkohol/stofmisbrug.
- Samtidig deltagelse i en afprøvningsundersøgelse inden for 30 dage før tilmelding eller inden for 5 halveringstider af forsøgsproduktet, alt efter hvad der er længst. Bemærk: parallel tilmelding i et sygdomsregister er tilladt.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Gruppe
Eltrombopag
|
Daglig dosis - Ikke-asiatisk (>=12): 150 mg Ikke-asiatisk (6-11): 75 mg østasiatisk, sydøstasiatisk (>=12): 75 mg østasiatisk, sydøstasiatisk (6-11) : 37,5 mg
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Andel af stofresponderende
Tidsramme: 6 måneder
|
Perifert blodpladetal stiger til 20.000/mikroliter over baseline ved seks måneder eller stabilt blodpladetal med transfusionsuafhængighed, en stigning i hæmoglobin med > 1,5 g/dL eller en reduktion i PRBC-enhederne med mindst 50 % i løbet af de otte på hinanden følgende uger før responsvurdering - sammenlignet med transfusionstallet før behandling i de foregående 8 uger; mindst en 100 % stigning i ANC eller en ANC stigning >0,5 x 109/L; og >= 2 gange stigning i normal marv CD34+ celler ved CD34 immunhistokemi eller flowcytometri, og/eller >= 2 gange stigning i normal marv cellularitet målt ved standardfarvninger (H&E) af knoglemarvsbiopsi/aspirat sektioner.
|
6 måneder
|
|
Toksicitetsprofil
Tidsramme: 6 måneder
|
Toksicitetsprofil vurderet efter 6 måneder ved hjælp af CTCAE-kriterierne
|
6 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
|---|---|
|
Toksiciteter med forlænget behandlingsvarighed
Tidsramme: 3 måneder, 6 måneder (primært endepunkt), hver 6. måned i 3 år efter underskrivelse af forlængelsesdelen af protokollen
|
3 måneder, 6 måneder (primært endepunkt), hver 6. måned i 3 år efter underskrivelse af forlængelsesdelen af protokollen
|
|
Serumcytokinprofil, dvs. TNFalpha, IFNgamma, TPO
Tidsramme: Ved baseline, 3 og 6 måneder
|
Ved baseline, 3 og 6 måneder
|
|
Tilbagefald
Tidsramme: I løbet af 3 år efter behandling
|
I løbet af 3 år efter behandling
|
|
Flerfarvet flowcytometri af knoglemarvsceller
Tidsramme: Ved baseline, 3 og 6 måneder
|
Ved baseline, 3 og 6 måneder
|
|
Behandlingens og behandlingsresponsens indflydelse på livskvaliteten
Tidsramme: 3 måneder og 6 måneder
|
3 måneder og 6 måneder
|
|
Indvirkning af EPAG på andre organsystemer, der almindeligvis er involveret i FA (fx hudlæsioner, endokrin dysfunktion og forekomst af ny hoved-/hals-, orofaryngeal, gastrointestinal, anogenital eller hudkræft ved klinisk vurdering)
Tidsramme: Ved baseline, 3 og 6 måneder
|
Ved baseline, 3 og 6 måneder
|
|
Hæmatologiske reaktioner
Tidsramme: Ved 3 måneder
|
Ved 3 måneder
|
|
Evaluering af globalt transkriptom i HSPC'er (single cell RNA seq)
Tidsramme: Ved baseline og 6 måneder
|
Ved baseline og 6 måneder
|
|
Klonal evolution
Tidsramme: 3 måneder, 6 måneder (primært endepunkt), hver 6. måned i 3 år efter underskrivelse af forlængelsesdelen af protokollen
|
3 måneder, 6 måneder (primært endepunkt), hver 6. måned i 3 år efter underskrivelse af forlængelsesdelen af protokollen
|
|
Evaluering af DNA-reparationsaktivitet i HSPC'er (Gamma H2AX Assay og Comet Assay)
Tidsramme: Ved baseline, 3 og 6 måneder
|
Ved baseline, 3 og 6 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Andre Larochelle, M.D., National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
Publikationer og nyttige links
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Medfødte knoglemarvssvigtsyndromer
- Knoglemarvssvigtsforstyrrelser
- Urogenitale sygdomme
- Mandlige urogenitale sygdomme
- Nyresygdomme
- Urologiske sygdomme
- Urogenitale sygdomme hos kvinder
- Kvinders urogenitale sygdomme og graviditetskomplikationer
- Genetiske sygdomme, medfødte
- Metaboliske sygdomme
- Hæmatologiske sygdomme
- Knoglemarvssygdomme
- DNA-reparation-mangellidelser
- Renal Tubular Transport, Medfødte Fejl
- Anæmi, hypoplastisk, medfødt
- Anæmi, aplastisk
- Anæmi
- Fanconi syndrom
- Fanconi Anæmi
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 170121
- 17-H-0121
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Fanconi Anæmi
-
NCT04613440RekrutteringBRCA1 mutation | BRCA2 mutation
-
NCT07540767Ikke rekrutterer endnuSeglcellesygdom | Seglcellesygdom (SCD) | Seglcelleanæmi hos børn | Seglcelle | Sickle Cell Anemia (HBSS)
-
NCT01327807UkendtCystinose | Nefropatisk cystinose | Renal Fanconi syndrom
-
NCT07177300RekrutteringSickle Cell Anemia (HBSS) | Sickle-ß0-thalassemia (HBSβ0)
-
NCT06991400RekrutteringTvilling til tvilling transfusionssyndrom | Twin Anemia-Polycythemia-sekvens
-
NCT03814408UkendtFanconi Anæmi Komplementeringsgruppe A
-
NCT00586274Afsluttet
-
NCT04248439Aktiv, ikke rekrutterendeFanconi Anæmi Komplementeringsgruppe A
-
NCT04069533Aktiv, ikke rekrutterendeFanconi Anæmi Komplementeringsgruppe A
Kliniske forsøg med Eltrombopag
-
NCT03948529Afsluttet
-
NCT06630221SuspenderetMyelodysplastiske syndromer | Kronisk myelomonocytisk leukæmi
-
NCT02201290AfsluttetPurpura, trombocytopenisk, idiopatisk
-
NCT01610180AfsluttetKronisk lymfatisk leukæmi | Purpura, trombocytopenisk, idiopatisk | Non Hodgkins lymfom | Autoimmun trombocytopeni | Autoimmun trombocytopenisk purpura
-
NCT01386723AfsluttetImmun trombocytopeni
-
NCT05583838AfsluttetTidligere behandlet primær immun trombocytopeni
-
NCT05286164RekrutteringB-celle lymfom | CART behandling
-
NCT02402998AfsluttetPrimacy immun trombocytopeni
-
NCT01416311AfsluttetPurpura, Trombocytopenisk, Idiopatisk