Sammenligning av transaksillære og transfemorale fullstendig perkutane tilnærminger for transkateter aortaklaffimplantasjon (TRANSAX)

Aortastenose (AS) er den hyppigst behandlede hjerteklaffsykdommen i vårt samfunn. Transkateter aortaklaffimplantasjon (TAVI) ble opprinnelig beskrevet gjennom en antegrad transeptal rute av Cribier og kolleger i 2002. På grunn av kompleksiteten til prosedyren og risikoen for å skade mitralapparatet, ble denne tilnærmingen forlatt til fordel for mindre utfordrende alternativer, med transfemoral (TF) rute som primært alternativ. Likevel er TF-tilnærmingen ikke gjennomførbar eller med høy risiko hos mellom 15 og 35 % av pasientene, og vaskulære komplikasjoner har vist seg å være en uavhengig prediktor for død som garanterer alternative tilgangsteknikker for TAVI. I denne forbindelse fungerer de transapikale, direkte aorta-, transcarotid-, transcaval- og transubclavia/transaxillære (TSc)-implantasjonsrutene for tiden som alternative tilgangsalternativer. TSc-tilnærmingen ble opprinnelig brukt i utvalgte tilfeller. Nyere serier antyder imidlertid at TSc kan gi bedre resultater enn alternative ruter når TF er utilstrekkelig. I tillegg tyder samme studier på at sammenlignet med TF-tilnærming, kan TSc TAVI presentere lavere frekvens av vaskulære komplikasjoner med sammenlignbare frekvenser av andre store utfall til tross for den dårligere baseline-profilen til pasienter som anses som upassende for TF-prosedyrer. Dessuten kan fullstendig perkutan TSc-tilnærming utføres med lav grad av komplikasjoner som nylig ble foreslått av noen forfattere. Imidlertid har sammenligninger vært basert på små serier av tilfeller, de fleste av dem med tidligere iterasjon av TAVI-enheter, og en formell prospektiv sammenligning har aldri blitt utført. Derfor er målet vårt å samle alle tilfeller av fullstendig perkutane TSc- og TF-tilnærminger for TAVI i Spania og Portugal og sammenligne de standardiserte sikkerhets- og effektendepunktene gjennom en matchet analyse.