Comparação das Abordagens Transaxilar e Transfemoral Totalmente Percutânea para Implante de Válvula Aórtica Transcateter (TRANSAX)

A estenose aórtica (EA) é a doença valvar cardíaca mais frequentemente tratada em nossa sociedade. O implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) foi originalmente descrito por Cribier e colaboradores por via transeptal anterógrada em 2002. Devido à complexidade do procedimento e aos riscos de lesão do aparelho mitral, essa abordagem foi abandonada em favor de alternativas menos desafiadoras, sendo a via transfemoral (TF) a principal opção. No entanto, a abordagem TF é inviável ou de alto risco entre 15 e 35% dos pacientes e as complicações vasculares têm se mostrado um preditor independente de morte, justificando técnicas alternativas de acesso para TAVI. Nesse sentido, as vias de implantação transapical, aórtica direta, transcarotídea, transcaval e transubclávia/transaxilar (TSc) servem atualmente como opções alternativas de acesso. A abordagem TSc foi inicialmente utilizada em casos selecionados. No entanto, séries recentes sugerem que o TSc pode fornecer melhores resultados do que as rotas alternativas quando o TF é inadequado. Além disso, os mesmos estudos sugerem que, em comparação com a abordagem TF, TSc TAVI pode apresentar menor taxa de complicações vasculares com taxas comparáveis ​​de outros desfechos importantes, apesar do pior perfil basal de pacientes considerados inapropriados para procedimentos de TF. Além disso, a abordagem totalmente percutânea da TSc pode ser realizada com sucesso e com baixo índice de complicações, conforme proposto recentemente por alguns autores. No entanto, as comparações foram baseadas em pequenas séries de casos, a maioria delas com iteração anterior de dispositivos TAVI, e uma comparação prospectiva formal nunca foi realizada. Portanto, nosso objetivo é reunir todos os casos de abordagens totalmente percutâneas de TSc e TF para TAVI na Espanha e Portugal e comparar os endpoints padronizados de segurança e eficácia por meio de uma análise combinada.