Prednisolon ved aktiv ankyloserende spondylitt (AS)

Behandling av inflammatoriske revmatiske tilstander med glukokortikosteroider er en bærebjelke i behandlingen. Ved revmatiske sykdommer som revmatoid artritt viser systemisk lupus erythematodes og polymyalgia rheumatica glukokortikosteroider en umiddelbar effekt med hensyn til muskel- og skjelettsymptomer.

Ankyloserende spondylitt (AS) er en inflammatorisk revmatisk sykdom som hovedsakelig rammer ryggraden. Imidlertid kan perifere ledd, enteser og øyne også bli påvirket. De revmatiske symptomene til AS-pasienter viser typisk god og rask respons på behandling med ikke-steroide antireumatiske legemidler (NSAIDs). I motsetning til revmatoid artritt er det ingen bevis for at sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs) virker. Overraskende nok er det den vanlige oppfatningen, hovedsakelig basert på personlige erfaringer, at glukokortikosteroider ved spondylartropatier ikke virker. Det er imidlertid ingen pålitelige kliniske studier som svarer på dette spørsmålet. I litteraturen de siste 20 årene er det kun enkeltrapporter om behandling av AS med høyt dosert metylprednisolon (intravenøs pulsbehandling). Den påståtte mangelen på effektivitet av glukokortikosteroider overrasker dessuten ettersom NSAIDs er svært effektive, så vel som lokale intraartikulære steroidinjeksjoner inkludert sakroiliacaleddene. I tillegg med magnetisk resonansavbildning kan akutte inflammatoriske lesjoner visualiseres, spesielt som subkondralt ødem i benmargen. I tillegg viser ca. 70 % av pasientene med aktiv AS forhøyede inflammatoriske serummarkører som erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP). Dessuten kunne vi nylig at en behandling av AS-pasienter med det monoklonale antistoffet mot TNFa (Infliximab) er svært effektiv. TNFa er et svært viktig pro-inflammatorisk cytokin (Brandt et al 2000).

Av alle disse grunnene er det svært viktig og presserende å utføre en studie for behandling av aktiv AS med glukokortikosteroider ved bruk av evaluerte måleinstrumenter.