Prednisolon ved aktiv ankyloserende spondylitis (AS)

Behandling af inflammatoriske reumatiske tilstande med glukokortikosteroider er en grundpille i behandlingen. Ved reumatiske sygdomme som leddegigt viser systemisk lupus erythematodes og polymyalgia rheumatica glukokortikosteroider en hurtig effekt i forhold til muskuloskeletale symptomer.

Ankyloserende spondylitis (AS) er en inflammatorisk gigtsygdom, der hovedsageligt rammer rygsøjlen. Men perifere led, enteser og øjne kan også blive påvirket. De gigtsymptomer hos AS-patienter viser typisk god og hurtig respons på behandling med ikke-steroide antirheumatiske lægemidler (NSAID). I modsætning til leddegigt er der intet bevis for, at sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs) virker. Overraskende nok er der den almindelige opfattelse, hovedsagelig baseret på personlige erfaringer, at glukokortikosteroider ved spondylarthropatier ikke virker. Der er dog ingen pålidelige kliniske undersøgelser, der besvarer dette spørgsmål. I litteraturen fra de sidste 20 år er der kun enkelte rapporter om behandling af AS med højt doseret methylprednisolon (intravenøs pulsbehandling). Den foregivne mangel på effektivitet af glukokortikosteroider overrasker desuden, da NSAID'er er meget effektive såvel som lokale intraartikulære steroidinjektioner inklusive sacroiliacaleddene. Ud over magnetisk resonansbilleddannelse kan akutte inflammatoriske læsioner visualiseres, især som subkondralt ødem i knoglemarven. Derudover viser omkring 70% af patienter med aktiv AS forhøjede inflammatoriske serummarkører såsom erythrocytsedimentationshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP). Desuden kunne vi for nylig, at en behandling af AS-patienter med det monoklonale antistof mod TNFa (Infliximab) er yderst effektiv. TNFa er et meget vigtigt pro-inflammatorisk cytokin (Brandt et al 2000).

Af alle disse grunde er det meget vigtigt og presserende at udføre en undersøgelse til behandling af aktiv AS med glukokortikosteroider ved hjælp af evaluerede måleinstrumenter.