Øyeblikkelig kontorundersøkelse kontra utsatt undersøkelse av anlegg for obstruksjon av nasolacrimal kanal hos barn 6 til (NLD3)

Nasolacrimal duct obstruction (NLDO) er en vanlig okulær tilstand i det første leveåret. Mange tilfeller vil løse seg spontant eller med massasje. Mange studier av primærbehandling av NLDO har blitt rapportert, men disse tilfelleseriene har i stor grad vært retrospektive, ukontrollerte og utført i enkeltsentre. Den betydelige usikkerheten angående et estimat for spontan oppløsning er en primær årsak til å gjennomføre denne studien.

Sondering er den mest brukte innledende behandlingen for NLDO i spedbarnsalderen. Vår gruppe fullførte nylig en prospektiv observasjonsstudie som fant en 78 % suksessprosent av sondering blant barn i alderen 6 til <12 måneder. Andre estimater av suksessraten for sondering varierer mellom 69 % og 92 %.

To ulike tilnærminger til nasolacrimal sondering har oftest vært brukt: (1) umiddelbar kontorsondering (tidlig sondering - vanligvis like etter 6 måneders alder) og (2) medisinsk behandling (episodiske antibiotika øyedråper med massasje av tåresekken) til 9-13 måneders alder etterfulgt av sondering under generell anestesi eller bevisst sedering (utsatt sondering). Fordelene med tidlig sondering er å unngå generell anestesi eller bevisst sedasjon, umiddelbar oppløsning av symptomene, færre legebesøk, færre antibiotikaresepter, mindre kostnad per prosedyre og mulig forebygging av fibrose fra betennelse i nasolacrimal-kanalen. Fordelene med utsatt sondering inkluderer mer komfort for forsøkspersonen med prosedyren og mulig å unngå en kirurgisk prosedyre fullstendig.

Den optimale tilnærmingen til ledelsen av NLDO i det første leveåret er fortsatt usikker. Våre prospektive observasjonsdata tyder på en litt redusert sjanse for å lykkes med umiddelbar kontorsondering (75 % for kontorsondering, 80 % for fasilitetsondering), men umiddelbar kontorsondering kan være mer kostnadseffektiv selv om andelen med suksess er lavere. For et forsøksperson som gjennomgår en enkelt operasjon, er umiddelbar kontorsondering rimeligere enn utsatt sondering i et anlegg fordi det ikke er gebyr for anestesi, anlegget eller for medisiner foreskrevet i den preoperative observasjonsperioden. En del av denne lavere kostnaden vil imidlertid bli oppveid av tilleggskostnadene ved en andre prosedyre hvis den første kontorundersøkelsen ikke er vellykket. Utsatt undersøkelse av anlegget er dyrere per prosedyre; imidlertid reduseres de totale kostnadene med antall barn hvis NLDO løser seg spontant mens de venter på å utføre prosedyren i et anlegg.

Studien er en randomisert klinisk studie som tar sikte på å bestemme kostnadseffektiviteten av å behandle NLDO ved å bruke umiddelbar kontorundersøkelse sammenlignet med utsatt sondering i et anlegg. Som en del av hovedmålet vil studien bestemme andelen øyne som opplever spontan oppløsning blant forsøkspersoner som er randomisert til den utsatte sonderingsgruppen.