Onmiddellijk onderzoek op kantoor versus onderzoek in de uitgestelde faciliteit voor obstructie van de nasolacrimale ductus bij kinderen van 6 tot (NLD3)

Nasolacrimale kanaalobstructie (NLDO) is een veel voorkomende oogaandoening in het eerste levensjaar. Veel gevallen verdwijnen spontaan of met massage. Er zijn veel onderzoeken naar de primaire behandeling van NLDO gerapporteerd, maar deze casusreeksen waren grotendeels retrospectief, ongecontroleerd en uitgevoerd in afzonderlijke centra. De substantiële onzekerheid met betrekking tot een schatting van spontane resolutie is een primaire reden voor het uitvoeren van de huidige studie.

Probing is de meest gebruikte initiële behandeling voor NLDO in de kindertijd. Onze groep voltooide onlangs een prospectieve observationele studie die een succespercentage van 78% vond bij sonderen bij kinderen van 6 tot <12 maanden. Andere schattingen van het slagingspercentage van sonderen variëren tussen 69% en 92%.

Twee verschillende benaderingen van nasolacrimale sondering zijn het vaakst gebruikt: (1) onmiddellijke sondering op kantoor (vroege sondering - meestal kort na de leeftijd van 6 maanden) en (2) medische behandeling (af en toe antibiotische oogdruppels met massage van de traanzak) totdat 9-13 maanden oud gevolgd door sondering onder algemene anesthesie of bewuste sedatie (uitgestelde sondering). De voordelen van vroeg sonderen zijn het vermijden van algemene anesthesie of bewuste sedatie, onmiddellijke oplossing van symptomen, minder doktersbezoeken, minder antibioticavoorschriften, lagere kosten per procedure en mogelijke preventie van fibrose door ontsteking in het nasolacrimale kanaal. De voordelen van uitgesteld sonderen zijn onder meer meer comfort voor de patiënt bij de procedure en het mogelijk volledig vermijden van een chirurgische ingreep.

De optimale aanpak van de behandeling van NLDO in het eerste levensjaar blijft onzeker. Onze prospectieve observatiegegevens wijzen op een iets lagere kans op succes bij onmiddellijke sondes in kantoren (75% voor sondes in kantoren, 80% bij sondes in gebouwen), maar onmiddellijke sondes in kantoren kunnen kosteneffectiever zijn, zelfs als het percentage met succes lager is. Voor een proefpersoon die een enkele operatie ondergaat, is onmiddellijk sonderen op kantoor goedkoper dan uitgesteld sonderen in een faciliteit, omdat er geen vergoeding is voor anesthesie, de faciliteit of voor medicijnen die zijn voorgeschreven tijdens de preoperatieve observatieperiode. Een deel van deze lagere kosten zou echter worden gecompenseerd door de extra kosten van een tweede procedure als het eerste kantooronderzoek niet succesvol is. Uitgestelde sondering in de faciliteit is duurder per procedure; de totale kosten worden echter verminderd door het aantal kinderen van wie de NLDO spontaan verdwijnt terwijl ze wachten om de procedure in een instelling uit te voeren.

De studie is een gerandomiseerde klinische studie die tot doel heeft de kosteneffectiviteit vast te stellen van het behandelen van NLDO met behulp van onmiddellijke kantoorsondes in vergelijking met uitgestelde sondes in een facilitaire setting. Als onderdeel van het primaire doel zal de studie het percentage ogen bepalen dat een spontane resolutie ervaart onder proefpersonen die gerandomiseerd zijn naar de uitgestelde sondeergroep.