Sondaje inmediato en el consultorio versus sondaje diferido en el centro para la obstrucción del conducto nasolagrimal en niños de 6 a (NLD3)

La obstrucción del conducto nasolagrimal (NLDO) es una condición ocular común en el primer año de vida. Muchos casos se resolverán espontáneamente o con masaje. Se han informado muchos estudios de tratamiento primario de NLDO, sin embargo, estas series de casos han sido en gran medida retrospectivas, no controladas y realizadas en un solo centro. La incertidumbre sustancial con respecto a una estimación de la resolución espontánea es una razón principal para realizar el presente estudio.

El sondaje es el tratamiento inicial más utilizado para la NLDO en la infancia. Nuestro grupo completó recientemente un estudio observacional prospectivo que encontró una proporción de éxito del 78 % en el sondaje entre niños de 6 a <12 meses. Otras estimaciones de la tasa de éxito del sondeo varían entre el 69 % y el 92 %.

Con mayor frecuencia se han utilizado dos enfoques diferentes para el sondaje nasolagrimal: (1) sondaje inmediato en el consultorio (sondeo temprano, generalmente poco después de los 6 meses de edad) y (2) tratamiento médico (gotas oftálmicas antibióticas episódicas con masaje del saco lagrimal) hasta 9-13 meses de edad seguido de sondaje bajo anestesia general o sedación consciente (sondaje diferido). Las ventajas del sondaje temprano son evitar la anestesia general o la sedación consciente, la resolución inmediata de los síntomas, menos visitas al médico, menos prescripciones de antibióticos, menor costo por procedimiento y posible prevención de la fibrosis por inflamación en el conducto nasolagrimal. Las ventajas del sondaje diferido incluyen una mayor comodidad del sujeto con el procedimiento y la posibilidad de evitar por completo un procedimiento quirúrgico.

El enfoque óptimo para el manejo de NLDO en el primer año de vida sigue siendo incierto. Nuestros datos observacionales prospectivos sugieren una probabilidad ligeramente reducida de éxito con el sondeo inmediato en el consultorio (75 % para el sondeo en el consultorio, 80 % para el sondeo en las instalaciones); sin embargo, el sondeo inmediato en el consultorio puede ser más rentable incluso si la proporción de éxito es menor. Para un sujeto que se somete a una sola operación, el sondeo inmediato en el consultorio es menos costoso que el sondeo diferido en un centro porque no se cobra por la anestesia, el centro o los medicamentos prescritos durante el período de observación preoperatoria. Sin embargo, una parte de este menor costo se compensaría con el costo adicional de un segundo procedimiento si el sondeo inicial en el consultorio no tiene éxito. El sondeo de centro diferido es más costoso por procedimiento; sin embargo, los costos generales se reducen por la cantidad de niños cuya NLDO se resuelve espontáneamente mientras esperan para realizar el procedimiento en un centro.

El estudio es un ensayo clínico aleatorizado cuyo objetivo es determinar la rentabilidad del tratamiento de la NLDO mediante el sondeo inmediato en el consultorio en comparación con el sondeo diferido en el entorno de un centro. Como parte del objetivo principal, el estudio determinará la proporción de ojos que experimentan una resolución espontánea entre los sujetos asignados al azar al grupo de sondeo diferido.