Øjeblikkelig kontorundersøgelse vs udskudt facilitetsondering for obstruktion af nasolacrimal kanal hos børn 6 til (NLD3)

Nasolacrimal duct obstruktion (NLDO) er en almindelig okulær tilstand i det første leveår. Mange tilfælde vil løse spontant eller med massage. Mange undersøgelser af primær behandling af NLDO er blevet rapporteret, men disse tilfældeserier har stort set været retrospektive, ukontrollerede og udført i enkeltcentre. Den betydelige usikkerhed med hensyn til et estimat af spontan opløsning er en primær årsag til at gennemføre den aktuelle undersøgelse.

Sondering er den mest udbredte indledende behandling for NLDO i spædbarnsalderen. Vores gruppe afsluttede for nylig en prospektiv observationsundersøgelse, som fandt en 78% succesandel af sondering blandt børn i alderen 6 til <12 måneder. Andre skøn over succesraten for sondering varierer mellem 69 % og 92 %.

To forskellige tilgange til nasolacrimal sondering er oftest blevet brugt: (1) øjeblikkelig kontorsondering (tidlig sondering - generelt kort efter 6 måneders alderen) og (2) medicinsk behandling (episodiske antibiotika øjendråber med massage af tåresækken) indtil 9-13 måneders alderen efterfulgt af sondering under generel anæstesi eller bevidst sedation (udskudt sondering). Fordelene ved tidlig sondering er undgåelse af generel anæstesi eller bevidst sedation, øjeblikkelig løsning af symptomer, færre lægebesøg, færre antibiotika-recepter, mindre omkostninger pr. procedure og mulig forebyggelse af fibrose fra betændelse i nasolacrimal-kanalen. Fordelene ved udskudt sondering omfatter mere tryghed for forsøgspersonen med proceduren og mulig fuldstændig undgåelse af en kirurgisk procedure.

Den optimale tilgang til håndtering af NLDO i det første leveår er fortsat usikker. Vores prospektive observationsdata tyder på en let reduceret chance for succes med øjeblikkelig kontorsondering (75% for kontorsondering, 80% for facilitetsondering), dog kan øjeblikkelig kontorsondering være mere omkostningseffektiv, selvom andelen med succes er lavere. For et forsøgsperson, der gennemgår en enkelt operation, er øjeblikkelig sondering på kontoret billigere end udskudt sondering i en facilitet, fordi der ikke er noget gebyr for anæstesi, faciliteten eller for medicin ordineret i den præoperative observationsperiode. En del af disse lavere omkostninger vil dog blive opvejet af de ekstra omkostninger ved en anden procedure, hvis den første kontorundersøgelse ikke lykkes. Udskudt facilitetsondering er dyrere pr. procedure; dog reduceres de samlede omkostninger med antallet af børn, hvis NLDO spontant forsvinder, mens de venter på at udføre proceduren i en facilitet.

Undersøgelsen er et randomiseret klinisk forsøg, som har til formål at bestemme omkostningseffektiviteten af ​​at behandle NLDO ved hjælp af øjeblikkelig kontorundersøgelse sammenlignet med udskudt sondering i en facilitet. Som en del af det primære mål vil undersøgelsen bestemme andelen af ​​øjne, der oplever spontan opløsning blandt forsøgspersoner, der er randomiseret til den udskudte sonderingsgruppe.