Okamžité sondování v kanceláři vs. odložené sondování v zařízení pro obstrukce nasolacrimal ductus u dětí 6 až (NLD3)

Obstrukce nasolacrimal duct obstrukce (NLDO) je běžné oční onemocnění v prvním roce života. Mnoho případů se vyřeší spontánně nebo masáží. Bylo popsáno mnoho studií primární léčby NLDO, avšak tyto série případů byly z velké části retrospektivní, nekontrolované a prováděné v jednotlivých centrech. Podstatná nejistota ohledně odhadu spontánního rozlišení je primárním důvodem pro provedení současné studie.

Sondování je nejrozšířenější počáteční léčbou NLDO v kojeneckém věku. Naše skupina nedávno dokončila prospektivní observační studii, která zjistila 78% úspěšnost sondování u dětí ve věku 6 až <12 měsíců. Jiné odhady úspěšnosti sondování se pohybují mezi 69 % a 92 %.

Nejčastěji se používaly dva různé přístupy k nasolacrimální sondě: (1) okamžité sondování v ordinaci (časné sondování – obecně brzy po 6. měsíci věku) a (2) lékařská péče (epizodické antibiotické oční kapky s masáží slzného vaku), dokud 9-13 měsíců věku s následným sondováním v celkové anestezii nebo sedací při vědomí (odložené sondování). Výhody časného sondování jsou vyloučení celkové anestezie nebo sedace při vědomí, okamžité vymizení příznaků, méně návštěv lékaře, méně předepisování antibiotik, nižší náklady na výkon a možná prevence fibrózy ze zánětu v nasolakrimálním vývodu. Mezi výhody odložené sondáže patří větší pohodlí subjektu při výkonu a možné úplné vyhnutí se chirurgickému výkonu.

Optimální přístup k léčbě NLDO v prvním roce života zůstává nejistý. Naše prospektivní pozorovací data naznačují mírně sníženou šanci na úspěch u okamžitého sondování v kanceláři (75 % u sondování v kanceláři, 80 % u sondování v objektu), nicméně okamžité sondování v kanceláři může být nákladově efektivnější, i když je podíl úspěchu nižší. U subjektu podstupujícího jedinou operaci je okamžité ordinační sondování levnější než odložené sondování v zařízení, protože se neplatí žádný poplatek za anestezii, zařízení nebo za léky předepsané během období předoperačního pozorování. Část těchto nižších nákladů by však byla kompenzována dodatečnými náklady na druhý postup, pokud by počáteční průzkum v kanceláři nebyl úspěšný. Odložené sondování zařízení je dražší na postup; celkové náklady se však snižují o počet dětí, u kterých NLDO spontánně odezní během čekání na výkon v zařízení.

Studie je randomizovaná klinická studie, jejímž cílem je určit nákladovou efektivitu léčby NLDO pomocí okamžitého ordinačního sondování ve srovnání s odloženým sondováním v prostředí zařízení. Jako součást primárního cíle studie určí podíl očí, u kterých došlo ke spontánnímu ústupu, mezi subjekty randomizovanými do skupiny s odloženým sondováním.