Omedelbar kontorsundersökning kontra uppskjuten undersökning av anläggningen för obstruktion av nasolacrimal kanal hos barn 6 till (NLD3)

Nasolacrimal duct obstruktion (NLDO) är ett vanligt okulärt tillstånd under det första levnadsåret. Många fall kommer att lösas spontant eller med massage. Många studier av primärbehandling av NLDO har rapporterats, men dessa fallserier har till stor del varit retrospektiva, okontrollerade och utförda på enstaka centra. Den betydande osäkerheten kring en uppskattning av spontan upplösning är ett primärt skäl för att genomföra den aktuella studien.

Sondering är den mest använda initiala behandlingen för NLDO i spädbarnsåldern. Vår grupp avslutade nyligen en prospektiv observationsstudie som fann en 78% framgångsandel av sondering bland barn i åldern 6 till <12 månader. Andra uppskattningar av framgångsfrekvensen för sondering varierar mellan 69 % och 92 %.

Två olika tillvägagångssätt för nasolakrimal sondering har oftast använts: (1) omedelbar kontorsundersökning (tidig sondering - vanligtvis strax efter 6 månaders ålder) och (2) medicinsk behandling (episodiska antibiotika ögondroppar med massage av tårsäcken) tills 9-13 månaders ålder följt av sondering under generell anestesi eller medveten sedering (uppskjuten sondering). Fördelarna med tidig sondering är undvikande av generell anestesi eller medveten sedering, omedelbar lösning av symtom, färre läkarbesök, färre antibiotikarecept, lägre kostnad per procedur och eventuellt förebyggande av fibros från inflammation i nasolacrimal-kanalen. Fördelarna med uppskjuten sondering inkluderar mer patientkomfort med ingreppet och eventuellt undvikande av ett kirurgiskt ingrepp helt.

Det optimala tillvägagångssättet för hantering av NLDO under det första levnadsåret är fortfarande osäkert. Våra prospektiva observationsdata tyder på en något minskad chans att lyckas med omedelbar kontorsundersökning (75 % för kontorssondering, 80 % för lokal sondering), dock kan omedelbar kontorsundersökning vara mer kostnadseffektiv även om andelen med framgång är lägre. För en patient som genomgår en enda operation är omedelbar kontorsundersökning billigare än uppskjuten sondering på en anläggning eftersom det inte tas någon avgift för anestesi, anläggningen eller för mediciner som ordinerats under den preoperativa observationsperioden. En del av denna lägre kostnad skulle dock kompenseras av den extra kostnaden för en andra procedur om den första kontorsundersökningen inte lyckas. Uppskjuten undersökning av anläggningen är dyrare per procedur; de totala kostnaderna minskas dock med antalet barn vars NLDO spontant löser sig medan de väntar på att utföra proceduren på en anläggning.

Studien är en randomiserad klinisk prövning som syftar till att fastställa kostnadseffektiviteten av att behandla NLDO med omedelbar kontorsundersökning jämfört med uppskjuten sondering i en anläggningsmiljö. Som en del av det primära målet kommer studien att bestämma andelen ögon som upplever spontan upplösning bland försökspersoner som randomiserats till den uppskjutna sonderingsgruppen.