Välitön toimistotutkiminen vs. viivästetty laitostutkimus nenäkyyneltiehyen tukkeutumisesta 6-vuotiailla lapsilla (NLD3)

Nasolacrimal duct-tukos (NLDO) on yleinen silmäsairaus ensimmäisenä elinvuotena. Monet tapaukset ratkeavat spontaanisti tai hieronnalla. NLDO:n ensisijaisesta hoidosta on raportoitu monia tutkimuksia, mutta nämä tapaussarjat ovat suurelta osin olleet retrospektiivisia, kontrolloimattomia ja suoritettu yksittäisissä keskuksissa. Merkittävä epävarmuus spontaanin erottelun arvioinnista on ensisijainen syy tämän tutkimuksen suorittamiseen.

Koetus on yleisimmin käytetty NLDO:n alkuhoito lapsenkengissä. Ryhmämme sai äskettäin päätökseen prospektiivisen havainnointitutkimuksen, jossa havaittiin 78 %:n onnistumisosuus luotauksista 6–<12 kuukauden ikäisten lasten keskuudessa. Muut arviot luotauksen onnistumisasteesta vaihtelevat 69 %:n ja 92 %:n välillä.

Useimmiten on käytetty kahta erilaista lähestymistapaa nenäkyynelten tutkimiseen: (1) välitön toimistotutkimus (varhainen koetus - yleensä pian 6 kuukauden iän jälkeen) ja (2) lääketieteellinen hoito (episodiset antibioottiset silmätipat kyynelpussin hieronnalla) kunnes 9-13 kuukauden iässä, jota seuraa koetus yleisanestesiassa tai tietoisessa sedaatiossa (lykätty koetus). Varhaisen luotauksen etuja ovat yleisanestesian tai tietoisen sedaation välttäminen, oireiden välitön häviäminen, vähemmän lääkärikäyntejä, vähemmän antibioottireseptejä, alhaisemmat kustannukset toimenpidettä kohden ja mahdollista fibroosin ehkäisy nenäkyyneltiehyessä. Viivästetyn koettamisen etuja ovat toimenpiteen mukavuuden lisääminen ja mahdollinen kirurgisen toimenpiteen täydellinen välttäminen.

Optimaalinen lähestymistapa NLDO:n hallintaan ensimmäisenä elinvuotena on edelleen epävarma. Mahdolliset havaintotietomme viittaavat hieman pienempään mahdollisuuteen onnistua välittömässä toimistotutkimuksessa (75 % toimistotutkimuksessa, 80 % toimitilojen luotamisessa), mutta välitön toimiston luotaus voi olla kustannustehokkaampaa, vaikka onnistuneiden osuus olisi pienempi. Yhdelle leikkaukselle suoritettavalle henkilölle välitön toimistoluotaus on edullisempaa kuin lykätty luotain laitoksessa, koska anestesiasta, laitoksesta tai leikkausta edeltävän tarkkailujakson aikana määrätyistä lääkkeistä ei peritä maksua. Osa tästä alhaisemmista kustannuksista kompensoituisi kuitenkin toisen menettelyn lisäkustannuksilla, jos ensimmäinen toimistotutkimus ei onnistu. Viivästetty laitoksen luotaus on kalliimpaa menettelyä kohden; kokonaiskustannuksia pienentää kuitenkin niiden lasten määrä, joiden NLDO selviää itsestään odottaessaan toimenpiteen suorittamista laitoksessa.

Tutkimus on satunnaistettu kliininen tutkimus, jonka tavoitteena on määrittää NLDO:n hoidon kustannustehokkuus käyttämällä välitöntä toimistoluodausta verrattuna viivästettyyn luotaukseen laitosympäristössä. Osana ensisijaista tavoitetta tutkimuksessa määritetään niiden silmien osuus, jotka kokevat spontaanin erottelun lykättyyn koetusryhmään satunnaistettujen koehenkilöiden joukossa.