SASA! Studie: En evaluering av en samfunnsintervensjon for å adressere kjønnsbasert vold og redusere HIV/AIDS-risikoen i Uganda (SASA!)

Bakgrunn : Fysisk og seksuell vold mot kvinner er utbredt i Uganda, og blir i økende grad anerkjent som et stort globalt sosialt, folkehelse- og menneskerettighetsproblem. Epidemiologiske bevis viser at vold også kan være nært knyttet til HIV-risiko, med vold som både en risikofaktor for og en konsekvens av HIV-infeksjon. Atferd som ofte danner hjørnesteinen i HIV-forebyggende meldinger, som avslag på sex, forespørsler om andre partnere , eller antyder kondombruk, har alle blitt identifisert som utløsere av intim partnervold (IPV) i ulike settinger.

Det er nå økende interesse for integrerte HIV/voldsforebyggende strategier for å takle de underliggende forestillingene om maskulinitet som tolererer både mannlig utroskap og mannlig kontroll over kvinner. Lovende forskning fra Sør-Afrika og Brasil antyder at intervensjoner som eksplisitt tar sikte på å utfordre kjønnsforskjeller (enten gjennom økonomisk myndiggjøring av kvinner eller diskusjon med menn og kvinner om kjønnsforskjeller, normer og deres implikasjoner), kan påvirke nivåer av vold og HIV-risikoatferd. Imidlertid er slike intervensjoner fortsatt få i antall, og det samme gjør vitenskapelig strenge evalueringer av dem.

Intervensjonsdesign:

SASA! bruker en samfunnsmobiliseringstilnærming for å adressere kjønnsforskjeller og prøve å endre holdninger og atferd som støtter både HIV-risikoatferd og utøvelse av vold mot kvinner.

SASA! støtter samfunn gjennom en fire-fase prosess med sosial endring (basert på en tilpasning på sosialt nivå av Stages of Change Theory):

1. Begynn å tenke på vold mot kvinner og HIV/AIDS som sammenhengende problemer og behovet for å ta opp disse problemene personlig
2. Bevisstgjøring om hvordan samfunn aksepterer menns bruk av makt over kvinner, og gir næring til vold mot kvinner og HIV/AIDS
3. Støtt kvinner og menn som er direkte berørt av/involvert i disse spørsmålene til å endre seg
4. Tiltak for å forebygge vold mot kvinner og HIV/AIDS

Intervensjonsteamet engasjerer seg med fire store grupper av aktører: samfunnsfrivillige valgt fra allmennheten; samfunnsledere (f.eks. religiøse, kulturelle og lokale rådsledere); ressurspersoner (helsepersonell, politi osv.); og institusjonelle ledere. Fellesskapets frivillige er nøkkelagenter for å øke bevisstheten om maktubalanser mellom menn og kvinner, diskutere virkningene av HIV og vold mot kvinner, diskutere fordelene med ikke-vold og likestilling, og viktigst av alt for å mobilisere andre i samfunnet til å handle og dermed fremme bærekraftig endring.

Studere design:

SASA! Studien randomiserte fire par av lokalsamfunn som ble matchet på befolkningstetthet og stabilitet/forgjengelighet. Intervensjonsmiljøene mottok SASA! intervensjon fra begynnelsen av 2008. Sammenligningsmiljøer vil motta intervensjonen omtrent tre år senere.

En tverrsnittsundersøkelse vil bli gjennomført blant fellesskapsmedlemmer før implementeringen av SASA! i deres lokalsamfunn. En annen tverrsnittsundersøkelse var opprinnelig planlagt i tre år etter implementering, men ble senere forsinket til fire år etter implementering på grunn av politiske forstyrrelser som forårsaket avbrudd i programaktiviteten. De primære resultatene er: siste års erfaring med fysisk IPV (blant kvinner i partnerskap); siste års erfaring med seksuell IPV (blant partnere kvinner); aksept av vold mot kvinner; aksept av at en kvinne nekter sex; samfunnsrespons på kvinner som opplever vold (blant kvinner som har rapportert fysisk og/eller seksuell IPV fra det siste året); og det siste året samtidige seksuelle partnere (blant partnere menn). Dataanalyse vil være passende for det klyngerandomiserte studiedesignet. Målprøvestørrelsen per arm ved hver runde med datainnsamling er 800.

Komplementære kvalitative og kvantitative data vil også bli samlet inn (fra frivillige i samfunnet og ressurspersoner, så vel som fra fellesskapsmedlemmer) for å dokumentere endringsprosesser og potensielle innvirkningsveier.