De SASA! Studie: een evaluatie van een communautaire interventie om gendergerelateerd geweld aan te pakken en het risico op hiv/aids te verminderen in Oeganda (SASA!)

Achtergrond: Fysiek en seksueel geweld tegen vrouwen is wijdverbreid in Oeganda en wordt steeds meer erkend als een groot mondiaal probleem op sociaal, volksgezondheids- en mensenrechtengebied. Epidemiologisch bewijs toont aan dat geweld ook nauw verband kan houden met HIV-risico, waarbij geweld zowel een risicofactor als een gevolg is van HIV-infectie. Gedrag dat vaak de hoeksteen vormt van hiv-preventieboodschappen, zoals weigering van seks, informeren naar andere partners , of het suggereren van condoomgebruik, zijn allemaal geïdentificeerd als triggers van intiem partnergeweld (IPV) in verschillende omgevingen.

Er is nu een groeiende belangstelling voor geïntegreerde hiv/geweldpreventiestrategieën om de onderliggende noties van mannelijkheid aan te pakken die zowel mannelijke ontrouw als mannelijke controle over vrouwen goedkeuren. Veelbelovend onderzoek uit Zuid-Afrika en Brazilië suggereert dat interventies die expliciet gericht zijn op het bestrijden van genderongelijkheid (hetzij door economische empowerment van vrouwen of discussies met mannen en vrouwen over genderongelijkheid, normen en hun implicaties), van invloed kunnen zijn op de mate van geweld en hiv-risicogedrag. Dergelijke interventies blijven echter gering in aantal, evenals wetenschappelijk rigoureuze evaluaties ervan.

Interventie ontwerp:

SASA! gebruikt een benadering van gemeenschapsmobilisatie om ongelijkheid tussen mannen en vrouwen aan te pakken en houdingen en gedragingen te veranderen die zowel hiv-risicogedrag als het plegen van geweld tegen vrouwen ondersteunen.

SASA! ondersteunt gemeenschappen via een proces van sociale verandering in vier fasen (gebaseerd op een aanpassing op sociaal niveau van de Stages of Change Theory):

1. Begin na te denken over geweld tegen vrouwen en hiv/aids als onderling verbonden kwesties en de noodzaak om deze kwesties persoonlijk aan te pakken
2. Bewustmaking over hoe gemeenschappen het gebruik van macht door mannen over vrouwen accepteren, waardoor geweld tegen vrouwen en hiv/aids wordt aangewakkerd
3. Ondersteun vrouwen en mannen die rechtstreeks getroffen zijn door/betrokken zijn bij deze kwesties om te veranderen
4. Actie ter voorkoming van geweld tegen vrouwen en hiv/aids

Het interventieteam werkt samen met vier grote groepen actoren: vrijwilligers uit de gemeenschap geselecteerd uit het grote publiek; gemeenschapsleiders (bijv. religieuze, culturele en lokale raadsleden); hulppersonen (zorgverleners, politie, enz.); en institutionele leiders. De gemeenschapsvrijwilligers zijn belangrijke agenten om het bewustzijn over machtsonevenwichtigheden tussen mannen en vrouwen te vergroten, de gevolgen van hiv en geweld tegen vrouwen te bespreken, de voordelen van geweldloosheid en gendergelijkheid te bespreken, en vooral om anderen in de gemeenschap te mobiliseren om actie te ondernemen waardoor duurzame verandering wordt bevorderd.

Studie ontwerp:

De SASA! Studie randomiseerde vier paar gemeenschappen die werden gematcht op bevolkingsdichtheid en stabiliteit/vergankelijkheid. De interventiegemeenschappen ontvingen de SASA! tussenkomst vanaf begin 2008. Vergelijkingsgemeenschappen ontvangen de interventie ongeveer drie jaar later.

Voorafgaand aan de implementatie van SASA! in hun gemeenschappen. Een ander transversaal onderzoek was aanvankelijk gepland voor drie jaar na de implementatie, maar werd later uitgesteld tot vier jaar na de implementatie vanwege politieke ongeregeldheden die onderbrekingen van de programma-activiteit veroorzaakten. De primaire uitkomsten zijn: ervaring in het afgelopen jaar met lichamelijk HG (bij vrouwen met een partner); ervaring in het afgelopen jaar met seksueel HG (bij vrouwen met een partner); aanvaardbaarheid van geweld tegen vrouwen; aanvaardbaarheid van een vrouw die seks weigert; reactie van de gemeenschap op vrouwen die geweld ervaren (onder vrouwen die het afgelopen jaar fysiek en/of seksueel HG hebben gemeld); en gelijktijdige seksuele partners van het afgelopen jaar (bij mannen met een partner). Gegevensanalyse zal geschikt zijn voor het clustergerandomiseerde onderzoeksontwerp. De beoogde steekproefomvang per arm bij elke gegevensverzamelingsronde is 800.

Er zullen ook aanvullende kwalitatieve en kwantitatieve gegevens worden verzameld (van vrijwilligers uit de gemeenschap en hulpbronnen, evenals van leden van de gemeenschap) om veranderingsprocessen en mogelijke impacttrajecten te documenteren.