Die SAS! Studie: Eine Bewertung einer Gemeinschaftsintervention zur Bekämpfung geschlechtsspezifischer Gewalt und zur Verringerung des HIV/AIDS-Risikos in Uganda (SASA!)

Hintergrund: Physische und sexuelle Gewalt gegen Frauen ist in Uganda weit verbreitet und wird zunehmend als ein großes globales soziales, öffentliches Gesundheits- und Menschenrechtsproblem erkannt. Epidemiologische Beweise zeigen, dass Gewalt auch eng mit dem HIV-Risiko verbunden sein kann, wobei Gewalt sowohl ein Risikofaktor als auch eine Folge einer HIV-Infektion ist. Verhaltensweisen, die oft den Eckpfeiler von HIV-Präventionsbotschaften bilden, wie die Verweigerung von Sex, die Erkundigung nach anderen Partnern , oder das Vorschlagen von Kondomgebrauch, wurden alle als Auslöser von Gewalt in der Partnerschaft (IPV) in verschiedenen Situationen identifiziert.

Es besteht nun ein wachsendes Interesse an integrierten HIV/Gewaltpräventionsstrategien, um die zugrunde liegenden Vorstellungen von Männlichkeit anzugehen, die sowohl männliche Untreue als auch männliche Kontrolle über Frauen dulden. Vielversprechende Forschungsergebnisse aus Südafrika und Brasilien deuten darauf hin, dass Interventionen, die ausdrücklich darauf abzielen, geschlechtsspezifische Ungleichheiten zu bekämpfen (entweder durch wirtschaftliche Stärkung von Frauen oder Diskussionen mit Männern und Frauen über geschlechtsspezifische Ungleichheiten, Normen und ihre Auswirkungen), das Ausmaß von Gewalt und das HIV-Risikoverhalten beeinflussen können. Solche Eingriffe sind jedoch nach wie vor nur wenige, ebenso wie wissenschaftlich strenge Bewertungen derselben.

Interventionsdesign:

SASA! verwendet einen Ansatz zur Mobilisierung der Gemeinschaft, um die Ungleichheit zwischen den Geschlechtern anzugehen und zu versuchen, Einstellungen und Verhaltensweisen zu ändern, die sowohl HIV-Risikoverhalten als auch die Ausübung von Gewalt gegen Frauen unterstützen.

SASA! unterstützt Gemeinschaften durch einen vierphasigen Prozess des sozialen Wandels (basierend auf einer Anpassung der Stages of Change Theory auf sozialer Ebene):

1. Beginnen Sie, über Gewalt gegen Frauen und HIV/AIDS als miteinander verbundene Probleme nachzudenken und die Notwendigkeit, diese Probleme persönlich anzugehen
2. Sensibilisierung dafür, wie Gemeinschaften akzeptieren, dass Männer Macht über Frauen ausüben, was Gewalt gegen Frauen und HIV/AIDS schürt
3. Unterstützen Sie Frauen und Männer, die direkt von diesen Themen betroffen/beteiligt sind, sich zu ändern
4. Maßnahmen zur Verhinderung von Gewalt gegen Frauen und HIV/AIDS

Das Interventionsteam arbeitet mit vier Hauptgruppen von Akteuren zusammen: aus der breiten Öffentlichkeit ausgewählte Freiwillige aus der Gemeinde; Gemeindevorsteher (z. religiöse, kulturelle und örtliche Ratsvorsitzende); Ressourcenpersonen (Gesundheitsdienstleister, Polizei usw.); und institutionelle Leiter. Die Freiwilligen der Gemeinde sind Schlüsselakteure, um das Bewusstsein für Machtungleichgewichte zwischen Männern und Frauen zu schärfen, die Auswirkungen von HIV und Gewalt gegen Frauen zu diskutieren, die Vorteile von Gewaltlosigkeit und Geschlechtergerechtigkeit zu diskutieren und vor allem andere in der Gemeinde zum Handeln zu mobilisieren und damit nachhaltige Veränderungen fördern.

Studiendesign:

Die SAS! Die Studie randomisierte vier Paare von Gemeinschaften, die in Bezug auf Bevölkerungsdichte und Stabilität/Vergänglichkeit aufeinander abgestimmt waren. Die Interventionsgemeinden erhielten die SASA! Eingriff ab Anfang 2008. Vergleichsgemeinden erhalten die Intervention etwa drei Jahre später.

Vor der Implementierung von SASA wird eine Querschnittsbefragung unter Community-Mitgliedern durchgeführt! in ihren Gemeinden. Eine weitere Querschnittserhebung war ursprünglich für drei Jahre nach der Implementierung geplant, wurde aber später aufgrund politischer Unruhen, die zu Unterbrechungen der Programmaktivitäten führten, auf vier Jahre nach der Implementierung verschoben. Die primären Ergebnisse sind: Erfahrung mit physischer IPV im vergangenen Jahr (bei Partnerinnen); vergangenes Jahr Erfahrung mit sexueller IPV (bei Partnerinnen); Akzeptanz von Gewalt gegen Frauen; Akzeptanz einer Frau, die Sex ablehnt; Reaktion der Gemeinschaft auf Frauen, die Gewalt erfahren (unter Frauen, die im vergangenen Jahr körperliche und/oder sexuelle IPV gemeldet haben); und im vergangenen Jahr gleichzeitige Sexualpartner (bei Männern mit Partner). Die Datenanalyse wird dem Cluster-randomisierten Studiendesign angemessen sein. Die angestrebte Stichprobengröße pro Arm bei jeder Datenerhebungsrunde beträgt 800.

Es werden auch ergänzende qualitative und quantitative Daten erhoben (von Freiwilligen und Ressourcenmitarbeitern der Gemeinde sowie von Gemeindemitgliedern), um Veränderungsprozesse und potenzielle Wirkungspfade zu dokumentieren.