SASA! Studie: En utvärdering av en gemenskapsinsats för att bekämpa könsbaserat våld och minska hiv/aids-risken i Uganda (SASA!)

Bakgrund : Fysiskt och sexuellt våld mot kvinnor är utbrett i Uganda och erkänns alltmer som ett stort globalt socialt, folkhälso- och människorättsproblem. Epidemiologiska bevis visar att våld också kan vara intimt kopplat till hiv-risk, där våld är både en riskfaktor för och en konsekvens av hiv-infektion. Beteenden som ofta utgör hörnstenen i hiv-förebyggande budskap, såsom avvisning av sex, förfrågningar om andra partners , eller antyder kondomanvändning, har alla identifierats som utlösare av våld i nära relationer (IPV) i olika miljöer.

Det finns nu ett växande intresse för integrerade strategier för förebyggande av hiv/våld för att ta itu med de underliggande föreställningarna om maskulinitet som tolererar både manlig otrohet och manlig kontroll över kvinnor. Lovande forskning från Sydafrika och Brasilien tyder på att interventioner som uttryckligen syftar till att utmana ojämlikhet mellan könen (antingen genom ekonomiskt bemyndigande av kvinnor eller diskussion med män och kvinnor om könsskillnader, normer och deras konsekvenser), kan påverka nivåer av våld och hiv-riskbeteenden. Sådana insatser är dock fortfarande få, liksom vetenskapligt rigorösa utvärderingar av dem.

Interventionsdesign:

SASA! använder en gemenskapsmobiliseringsmetod för att ta itu med ojämlikhet mellan könen och försöka förändra attityder och beteenden som stödjer både hiv-riskbeteenden och utövandet av våld mot kvinnor.

SASA! stödjer samhällen genom en process i fyra faser av social förändring (baserat på en anpassning på social nivå av stadier av förändringsteorin):

1. Börja tänka på våld mot kvinnor och hiv/aids som sammankopplade frågor och behovet av att personligen ta itu med dessa frågor
2. Ökad medvetenhet om hur samhällen accepterar mäns användning av makt över kvinnor, vilket underblåser våld mot kvinnor och hiv/aids
3. Stöd kvinnor och män som är direkt berörda av/inblandade i dessa frågor att förändras
4. Åtgärder för att förebygga våld mot kvinnor och hiv/aids

Interventionsteamet samarbetar med fyra stora grupper av aktörer: samhällsvolontärer utvalda från allmänheten; samhällsledare (t.ex. ledare för religiösa, kulturella och lokala råd); resurspersoner (vårdgivare, polis, etc); och institutionella ledare. Samhällsvolontärerna är nyckelagenter för att öka medvetenheten om maktobalanser mellan män och kvinnor, diskutera effekterna av hiv och våld mot kvinnor, diskutera fördelarna med icke-våld och jämställdhet mellan könen, och viktigast av allt för att mobilisera andra i samhället att vidta åtgärder och därigenom främja hållbar förändring.

Studera design:

SASA! Studien randomiserade fyra par av samhällen som matchades på befolkningstäthet och stabilitet/förgänglighet. Interventionsgemenskaperna fick SASA! intervention från början av 2008. Jämförelsegemenskaper kommer att få ingripandet cirka tre år senare.

En tvärsnittsundersökning kommer att genomföras bland communitymedlemmar innan SASA implementeras! i sina samhällen. En annan tvärsnittsundersökning planerades initialt för tre år efter genomförandet, men senare försenad till fyra år efter genomförandet på grund av politiska störningar som orsakade avbrott i programverksamheten. De primära resultaten är: senaste års erfarenhet av fysisk IPV (bland partner kvinnor); senaste års erfarenhet av sexuell IPV (bland partnerkvinnor); acceptans av våld mot kvinnor; acceptans av en kvinna som vägrar sex; samhällets svar på kvinnor som upplever våld (bland kvinnor som rapporterat fysiskt och/eller sexuellt IPV förra året); och förra året samtidiga sexuella partners (bland partner män). Dataanalys kommer att vara lämplig för den klusterrandomiserade studiedesignen. Målprovstorleken per arm vid varje omgång av datainsamling är 800.

Kompletterande kvalitativa och kvantitativa data kommer också att samlas in (från samhällsvolontärer och resurspersoner såväl som från samhällsmedlemmar) för att dokumentera förändringsprocesser och potentiella effekter.