A SASA! Estudo: Uma avaliação de uma intervenção comunitária para abordar a violência de gênero e reduzir o risco de HIV/AIDS em Uganda (SASA!)

Antecedentes: A violência física e sexual contra as mulheres é generalizada em Uganda e é cada vez mais reconhecida como um grande problema global social, de saúde pública e de direitos humanos. Evidências epidemiológicas demonstram que a violência também pode estar intimamente ligada ao risco de HIV, sendo a violência um fator de risco e uma consequência da infecção pelo HIV. , ou sugerir o uso de preservativos, foram todos identificados como desencadeadores de violência por parceiro íntimo (VPI) em vários contextos.

Existe agora um interesse crescente em estratégias integradas de prevenção de HIV/violência para lidar com as noções subjacentes de masculinidade que toleram tanto a infidelidade masculina quanto o controle masculino sobre as mulheres. Pesquisas promissoras da África do Sul e do Brasil sugerem que as intervenções que visam explicitamente desafiar as desigualdades de gênero (seja por meio do empoderamento econômico das mulheres ou da discussão com homens e mulheres sobre desigualdades de gênero, normas e suas implicações) podem influenciar os níveis de violência e os comportamentos de risco para o HIV. No entanto, tais intervenções permanecem em número reduzido, assim como avaliações cientificamente rigorosas delas.

Projeto de Intervenção:

SASA! usa uma abordagem de mobilização comunitária para abordar a desigualdade de gênero e tentar mudar atitudes e comportamentos que apoiem tanto os comportamentos de risco do HIV quanto a perpetração de violência contra as mulheres.

SASA! apoia as comunidades através de um processo de quatro fases de mudança social (com base em uma adaptação em nível social da Teoria dos Estágios de Mudança):

1. Comece a pensar sobre a violência contra as mulheres e o HIV/AIDS como questões interconectadas e a necessidade de abordar essas questões pessoalmente
2. Conscientização sobre como as comunidades aceitam o uso do poder pelos homens sobre as mulheres, alimentando a violência contra as mulheres e o HIV/AIDS
3. Apoiar mulheres e homens diretamente afetados por/envolvidos nessas questões para mudar
4. Ação para prevenir a violência contra a mulher e o HIV/AIDS

A equipe de intervenção envolve quatro grandes grupos de atores: voluntários da comunidade selecionados do público em geral; líderes comunitários (ex. líderes religiosos, culturais e concelhios locais); pessoas de recurso (prestadores de cuidados de saúde, polícia, etc.); e líderes institucionais. Os voluntários da comunidade são agentes-chave para aumentar a conscientização sobre os desequilíbrios de poder entre homens e mulheres, discutir os impactos do HIV e da violência contra as mulheres, discutir os benefícios da não violência e da equidade de gênero e, o mais importante, mobilizar outras pessoas na comunidade para agir promovendo assim uma mudança sustentável.

Design de estudo:

A SASA! O estudo randomizou quatro pares de comunidades que foram pareados em densidade populacional e estabilidade/transitância. As comunidades de intervenção receberam o SASA! intervenção desde o início de 2008. As comunidades de comparação receberão a intervenção aproximadamente três anos depois.

Uma pesquisa transversal será realizada entre os membros da comunidade antes da implementação do SASA! em suas comunidades. Outra pesquisa transversal foi inicialmente planejada para três anos após a implementação, mas posteriormente adiada para quatro anos após a implementação devido a distúrbios políticos que causaram interrupções nas atividades do programa. Os resultados primários são: experiência de VPI física no último ano (entre mulheres parceiras); experiência de VPI sexual no último ano (entre mulheres parceiras); aceitabilidade da violência contra a mulher; aceitabilidade de uma mulher recusar sexo; resposta da comunidade a mulheres vítimas de violência (entre mulheres que relataram VPI física e/ou sexual no último ano); e parceiros sexuais simultâneos no ano passado (entre homens parceiros). A análise dos dados será apropriada para o desenho do estudo randomizado por conglomerados. O tamanho alvo da amostra por braço em cada rodada de coleta de dados é 800.

Dados qualitativos e quantitativos complementares também serão coletados (de voluntários da comunidade e pessoas capacitadas, bem como de membros da comunidade) para documentar os processos de mudança e possíveis caminhos de impacto.