Le SAS ! Étude : Une évaluation d'une intervention communautaire pour lutter contre la violence sexiste et réduire le risque de VIH/sida en Ouganda (SASA!)

Contexte : La violence physique et sexuelle à l'égard des femmes est répandue en Ouganda et est de plus en plus reconnue comme un problème mondial majeur de société, de santé publique et de droits humains. Les preuves épidémiologiques démontrent que la violence peut également être intimement liée au risque de VIH, la violence étant à la fois un facteur de risque et une conséquence de l'infection à VIH. , ou suggérant l'utilisation du préservatif, ont tous été identifiés comme déclencheurs de la violence entre partenaires intimes (VPI) dans divers contextes.

On s'intéresse de plus en plus aux stratégies intégrées de prévention du VIH/violence pour s'attaquer aux notions sous-jacentes de la masculinité qui tolèrent à la fois l'infidélité masculine et le contrôle masculin sur les femmes. Des recherches prometteuses en Afrique du Sud et au Brésil suggèrent que les interventions qui visent explicitement à lutter contre les inégalités entre les sexes (soit par l'autonomisation économique des femmes, soit par des discussions avec des hommes et des femmes sur les inégalités entre les sexes, les normes et leurs implications), peuvent influencer les niveaux de violence et les comportements à risque de VIH. Cependant, ces interventions restent peu nombreuses, tout comme leurs évaluations scientifiquement rigoureuses.

Conception d'intervention :

SAS! utilise une approche de mobilisation communautaire pour lutter contre l'inégalité entre les sexes et essayer de changer les attitudes et les comportements qui favorisent à la fois les comportements à risque pour le VIH et la perpétration de la violence à l'égard des femmes.

SAS! soutient les communautés à travers un processus de changement social en quatre phases (basé sur une adaptation au niveau social de la théorie des étapes du changement) :

1. Commencer à penser à la violence à l'égard des femmes et au VIH/SIDA en tant que problèmes interconnectés et à la nécessité de s'attaquer personnellement à ces problèmes
2. Sensibilisation à la manière dont les communautés acceptent l'utilisation du pouvoir des hommes sur les femmes, alimentant la violence à l'égard des femmes et le VIH/SIDA
3. Aider les femmes et les hommes directement touchés/impliqués par ces questions à changer
4. Action de prévention de la violence à l'égard des femmes et du VIH/sida

L'équipe d'intervention collabore avec quatre grands groupes d'acteurs : des volontaires communautaires sélectionnés parmi le grand public ; dirigeants communautaires (par ex. responsables religieux, culturels et des conseils locaux) ; personnes-ressources (fournisseurs de soins de santé, police, etc.); et dirigeants institutionnels. Les bénévoles de la communauté sont des agents clés pour sensibiliser aux déséquilibres de pouvoir entre les hommes et les femmes, discuter des impacts du VIH et de la violence contre les femmes, discuter des avantages de la non-violence et de l'équité entre les sexes et, surtout, mobiliser d'autres membres de la communauté pour qu'ils agissent. favorisant ainsi un changement durable.

Étudier le design:

Le SAS ! L'étude a randomisé quatre paires de communautés qui ont été appariées sur la densité de population et la stabilité/transitabilité. Les communautés d'intervention ont reçu le SASA! intervention début 2008. Les communautés de comparaison recevront l'intervention environ trois ans plus tard.

Une enquête transversale sera menée auprès des membres de la communauté avant la mise en œuvre de SASA! dans leurs communautés. Une autre enquête transversale était initialement prévue pour trois ans après la mise en œuvre, mais a ensuite été reportée à quatre ans après la mise en œuvre en raison de troubles politiques qui ont provoqué des interruptions de l'activité du programme. Les critères de jugement principaux sont : l'expérience de VPI physique au cours de l'année précédente (chez les femmes en couple) ; expérience de VPI sexuelle au cours de l'année précédente (parmi les femmes en couple) ; acceptabilité de la violence à l'égard des femmes; acceptabilité d'une femme refusant le sexe; la réponse de la communauté aux femmes victimes de violence (parmi les femmes déclarant avoir eu une VPI physique et/ou sexuelle au cours de l'année précédente) ; et partenaires sexuels simultanés au cours de l'année précédente (parmi les hommes en couple). L'analyse des données sera appropriée à la conception de l'étude randomisée en grappes. La taille d'échantillon cible par bras à chaque cycle de collecte de données est de 800.

Des données qualitatives et quantitatives complémentaires seront également collectées (auprès des bénévoles et des personnes-ressources de la communauté ainsi que des membres de la communauté) pour documenter les processus de changement et les voies d'impact potentielles.