¡La SASA! Estudio: una evaluación de una intervención comunitaria para abordar la violencia de género y reducir el riesgo de VIH/SIDA en Uganda (SASA!)

Antecedentes: La violencia física y sexual contra las mujeres está muy extendida en Uganda y se reconoce cada vez más como un importante problema social, de salud pública y de derechos humanos a nivel mundial. La evidencia epidemiológica demuestra que la violencia también puede estar íntimamente relacionada con el riesgo de contraer el VIH, ya que la violencia es tanto un factor de riesgo como una consecuencia de la infección por el VIH. Comportamientos que a menudo constituyen la piedra angular de los mensajes de prevención del VIH, como negarse a tener relaciones sexuales, preguntar por otras parejas , o sugerir el uso de condones, se han identificado como desencadenantes de la violencia de pareja íntima (IPV) en varios entornos.

Ahora existe un interés creciente en las estrategias integradas de prevención del VIH/violencia para abordar las nociones subyacentes de masculinidad que aprueban tanto la infidelidad masculina como el control masculino sobre las mujeres. Investigaciones prometedoras de Sudáfrica y Brasil sugieren que las intervenciones que tienen como objetivo explícito desafiar las desigualdades de género (ya sea a través del empoderamiento económico de las mujeres o la discusión con hombres y mujeres sobre las desigualdades de género, las normas y sus implicaciones), pueden influir en los niveles de violencia y comportamientos de riesgo del VIH. Sin embargo, tales intervenciones siguen siendo pocas en número, al igual que las evaluaciones científicamente rigurosas de las mismas.

Diseño de intervención:

¡SASA! utiliza un enfoque de movilización comunitaria para abordar la inequidad de género y tratar de cambiar actitudes y comportamientos que apoyan tanto los comportamientos de riesgo del VIH como la perpetración de violencia contra las mujeres.

¡SASA! apoya a las comunidades a través de un proceso de cuatro fases de cambio social (basado en una adaptación a nivel social de la Teoría de las Etapas del Cambio):

1. Empezar a pensar en la violencia contra la mujer y el VIH/SIDA como temas interconectados y la necesidad de abordar personalmente estos problemas
2. Sensibilización sobre cómo las comunidades aceptan el uso del poder de los hombres sobre las mujeres, lo que alimenta la violencia contra las mujeres y el VIH/SIDA
3. Apoyar a las mujeres y los hombres directamente afectados por/involucrados en estos temas para cambiar
4. Acción para prevenir la violencia contra la mujer y el VIH/SIDA

El equipo de intervención interactúa con cuatro grupos principales de actores: voluntarios de la comunidad seleccionados del público en general; líderes comunitarios (por ej. líderes religiosos, culturales y de los consejos locales); especialistas (proveedores de atención médica, policía, etc.); y líderes institucionales. Los voluntarios de la comunidad son agentes clave para crear conciencia sobre los desequilibrios de poder entre hombres y mujeres, discutir los impactos del VIH y la violencia contra las mujeres, discutir los beneficios de la no violencia y la equidad de género y, lo que es más importante, movilizar a otros en la comunidad para que tomen medidas. promoviendo así un cambio sostenible.

Diseño del estudio:

¡La SASA! El estudio asignó al azar cuatro pares de comunidades que se emparejaron en cuanto a densidad de población y estabilidad/transigencia. Las comunidades de intervención recibieron el SASA! intervención desde principios de 2008. Las comunidades de comparación recibirán la intervención aproximadamente tres años después.

¡Se realizará una encuesta transversal entre los miembros de la comunidad antes de la implementación de SASA! en sus comunidades. Inicialmente se planeó otra encuesta transversal para tres años después de la implementación, pero luego se retrasó a cuatro años después de la implementación debido a disturbios políticos que causaron interrupciones en la actividad del programa. Los resultados primarios son: experiencia en el último año de IPV física (entre mujeres con pareja); experiencia del último año de IPV sexual (entre mujeres en pareja); aceptabilidad de la violencia contra la mujer; aceptabilidad de una mujer que se niega a tener relaciones sexuales; respuesta de la comunidad a las mujeres que experimentan violencia (entre las mujeres que reportaron IPV física y/o sexual el año pasado); y parejas sexuales concurrentes del último año (entre hombres en pareja). El análisis de datos será apropiado para el diseño del estudio aleatorizado por conglomerados. El tamaño de muestra objetivo por brazo en cada ronda de recopilación de datos es 800.

También se recopilarán datos cualitativos y cuantitativos complementarios (de voluntarios de la comunidad y personas de recursos, así como de miembros de la comunidad) para documentar los procesos de cambio y las posibles vías de impacto.