Kognitiv atferdsterapi og arbeidsresultat

Mål: Det foreslåtte tilskuddet søker å sammenligne effekten av en manuell form for kognitiv atferdsterapi (CBT) kombinert med kognitiv remediering (CR) med CBT alene og Support Services (SS) alene på yrkesmessige utfall for personer med schizofrenispekterforstyrrelser. Nøkkelhypoteser er: I) Deltakere som mottar CBT +CR vil jobbe flere uker og timer enn deltakere som mottar CBT alene eller SS alene; II) Deltakere som mottar CBT + CR tilstand vil vise bedre arbeidsytelse enn CBT alene og SS alene tilstander; III) Deltakere som mottar CBT + CR vil oppleve større forbedringer i symptomer, dysfunksjonelle oppfatninger og livskvalitet enn CBT alene eller SS alene tilstander Forskningsplan: Ett hundre og tjue deltakere med strukturert klinisk intervju for DSM-IV (SCID) bekreftede diagnoser av schizofreni eller schizoaffektiv lidelse vil bli rekruttert fra Roudebush VA Medical Center, omkringliggende mentale helsesentre og Marion VA Medical Center. Deltakere med disse diagnosene vil være kvalifisert hvis de er tilstrekkelig stabile til å opprettholde deltakeren i rehabilitering, som definert ved ingen sykehusinnleggelser, medisinering eller boligendringer de siste 30 dagene. Deltakerne vil bli tilbudt en 6 måneders betalt jobbplassering og tilfeldig tildelt for å motta enten CBT + CR, bare CBT eller bare SS.

Metodikk: Etter informert samtykke vil en baselinevurdering inkludere en oversikt over arbeid, bolig, rusmisbruk, juridisk, livskvalitet, psykiatrisk og tjenestebrukshistorie. Deltakerne vil bli tilbudt en 26-ukers jobbplassering ved VA Medical Center eller i samfunnet og tilfeldig tildelt 6 måneder med enten CBT +CR, CBT only eller SS. Jobbene vil inkludere stillinger på startnivå overvåket av vanlige arbeidsledere. Deltakere i SS-tilstanden vil delta i en ukentlig individuell og støttegruppe som tilbyr ustrukturert støtte angående arbeidsrelaterte problemer de identifiserer. Deltakere i CBT-gruppen vil delta på ukentlige gruppe- og individuelle økter ved å bruke en manuell CBT-intervensjon for å identifisere og korrigere dysfunksjonelle kognisjoner relatert til arbeid. Deltakere i CBT + CR-tilstanden vil delta på møter som angitt for CBT sammen med å utføre kognitive øvelser på datamaskinen, og utvikle seg i sitt eget tempo. Arbeidstimer vil bli registrert ukentlig. Arbeidsprestasjoner vil bli målt annenhver uke. Symptomer og kognisjoner vil bli vurdert hver 2. måned. Primære former for dataanalyser vil være multivariate gjentatte mål variansanalyser der CBT +CR, CBT only og SS-grupper vil bli sammenlignet på yrkes-, symptom- og selvfølelsesvariabler.

Resultater: Etterforskerne har nylig vist i separate randomiserte kontrollerte studier at CBT og CR kan implementeres fullt ut i en VA-setting, og at hver av dem fører til bedre arbeidsresultater ved schizofreni. Middel og standardavvik for nøkkelutfall er bestemt og brukes i effektanalysen for denne studien.

Betydning: De foreslåtte forskningsmålene gir en vitenskapelig solid utforskning av den terapeutiske verdien av produktiv aktivitet ved rehabilitering av personer med schizofreni og for å bestemme i hvilken grad manuelle CBT-prosedyrer kombinert med CR kan bidra til suksessen til denne prosessen. Resultatene kan gi eksporterbare retningslinjer for å utvide arbeidstjenester med passende psykologisk behandling. Denne informasjonen kan føre til mer effektive rehabiliteringsprogrammer samt økt produktivitet, funksjonell uavhengighet og økt livskvalitet for personer med schizofreni. Studien oppfyller også rehabiliteringsmålet om maksimal inkludering ved å tilby CBT- og CR-tjenester som kan gjøre det mulig for noen pasienter å fungere på jobb som ellers ikke kunne.