Kognitiv adfærdsterapi og arbejdsresultat

Mål: Den foreslåede bevilling søger at sammenligne virkningerne af en manualiseret form for kognitiv adfærdsterapi (CBT) kombineret med kognitiv remediering (CR) med CBT alene og Support Services (SS) alene på erhvervsmæssige resultater for personer med skizofrenispektrumforstyrrelser. Nøglehypoteser er: I) Deltagere, der modtager CBT +CR, vil arbejde flere uger og timer end deltagere, der modtager CBT alene eller SS alene; II) Deltagere, der modtager CBT + CR tilstand, vil vise bedre arbejdspræstation end CBT alene og SS alene tilstande; III) Deltagere, der modtager CBT + CR vil opleve større forbedringer i symptomer, dysfunktionelle overbevisninger og livskvalitet end CBT alene eller SS alene tilstande. Forskningsplan: Et hundrede og tyve deltagere med struktureret klinisk interview for DSM-IV (SCID) bekræftede diagnoser af skizofreni eller skizoaffektiv lidelse vil blive rekrutteret fra Roudebush VA Medical Center, omkringliggende mentale sundhedscentre og Marion VA Medical Center. Deltagere med disse diagnoser vil være berettigede, hvis de er tilstrækkeligt stabile til at opretholde deltageren i rehabilitering, som defineret ved ingen indlæggelser, medicin eller boligændringer inden for de sidste 30 dage. Deltagerne vil blive tilbudt en 6-måneders betalt jobformidling og tilfældigt tildelt til at modtage enten CBT + CR, CBT alene eller kun SS.

Metode: Efter informeret samtykke vil en baseline-vurdering omfatte en opgørelse over arbejde, bolig, stofmisbrug, juridisk, livskvalitet, psykiatri og serviceanvendelse. Deltagerne vil blive tilbudt en 26-ugers jobformidling på VA Medical Center eller i samfundet og tilfældigt tildelt til at modtage 6 måneders enten CBT +CR, CBT only eller SS. Jobs vil omfatte entry-level stillinger overvåget af almindelige arbejdsplads supervisorer. Deltagere i SS-tilstanden vil deltage i en ugentlig individuel og støttegruppe, der tilbyder ustruktureret støtte vedrørende arbejdsrelaterede problemer, de identificerer. Deltagere i CBT-gruppen vil deltage i ugentlige gruppe- og individuelle sessioner ved at anvende en manuel CBT-intervention til at identificere og korrigere dysfunktionelle kognitioner relateret til arbejde. Deltagere i CBT + CR-tilstanden vil deltage i møder som angivet for CBT sammen med at udføre kognitive øvelser på computeren, fremskridt i deres eget tempo. Arbejdstimer vil blive registreret ugentligt. Arbejdsydelsen måles hver anden uge. Symptomer og kognitioner vil blive vurderet hver 2. måned. Primære former for dataanalyser vil være multivariate variansanalyser med gentagne mål, hvor CBT +CR, CBT alene og SS-grupper vil blive sammenlignet på erhvervs-, symptom- og selvværdsvariabler.

Resultater: Efterforskerne har for nylig vist i separate randomiserede kontrollerede forsøg, at CBT og CR kan implementeres fuldt ud i en VA-indstilling, og at hver især fører til bedre arbejdsresultater ved skizofreni. Middelværdier og standardafvigelser for nøgleresultater er blevet bestemt og bruges i effektanalysen til denne undersøgelse.

Betydning: De foreslåede forskningsmål giver en videnskabeligt forsvarlig udforskning af den terapeutiske værdi af produktiv aktivitet i rehabilitering af personer med skizofreni og for at bestemme, i hvilket omfang manuelle CBT-procedurer kombineret med CR kan bidrage til succesen af ​​denne proces. Resultater kan give eksporterbare retningslinjer for at udvide arbejdsydelser med en passende psykologisk behandling. Denne information kan føre til mere effektive rehabiliteringsprogrammer samt øget produktivitet, funktionel uafhængighed og en forbedret livskvalitet for personer med skizofreni. Undersøgelsen opfylder også rehabiliteringsmålet om maksimal inklusion ved at tilbyde CBT- og CR-tjenester, der kan gøre det muligt for nogle patienter at fungere på arbejde, som ellers ikke kunne.