Terapia Cognitiva Comportamental e Resultado do Trabalho

Objetivos: A concessão proposta procura comparar os efeitos de uma forma manual de Terapia Comportamental Cognitiva (CBT) combinada com Remediação Cognitiva (CR) com CBT sozinha e Serviços de Apoio (SS) sozinhos nos resultados vocacionais para pessoas com transtornos do espectro da esquizofrenia. As principais hipóteses são: I) Os participantes que recebem CBT + CR trabalharão mais semanas e horas do que os participantes que recebem apenas CBT ou apenas SS; II) Os participantes que recebem a condição CBT + CR apresentarão melhor desempenho no trabalho do que as condições CBT isolada e SS isolada; III) Os participantes que recebem CBT + CR experimentarão maiores melhorias nos sintomas, crenças disfuncionais e qualidade de vida do que apenas a TCC ou as condições SS sozinhas Plano de pesquisa: Cento e vinte participantes com diagnóstico confirmado de esquizofrenia por entrevista clínica estruturada para DSM-IV ou transtorno esquizoafetivo serão recrutados no Roudebush VA Medical Center, nos centros de saúde mental próximos e no Marion VA Medical Center. Os participantes com esses diagnósticos serão elegíveis se estiverem suficientemente estáveis ​​para manter o participante em reabilitação, conforme definido por nenhuma hospitalização, medicação ou mudança de moradia nos últimos 30 dias. Será oferecido aos participantes um emprego remunerado de 6 meses e designados aleatoriamente para receber CBT + CR, apenas CBT ou apenas SS.

Metodologia: Após o consentimento informado, uma avaliação inicial incluirá um inventário do histórico de trabalho, residencial, abuso de substâncias, legal, qualidade de vida, psiquiátrico e de utilização de serviços. Será oferecido aos participantes um estágio de 26 semanas no centro médico VA ou dentro da comunidade e designados aleatoriamente para receber 6 meses de CBT + CR, CBT apenas ou SS. Os trabalhos incluirão cargos de nível básico supervisionados por supervisores regulares do local de trabalho. Os participantes na condição SS participarão semanalmente de um grupo individual e de apoio, oferecendo suporte não estruturado em relação aos problemas relacionados ao trabalho que identificarem. Os participantes do grupo CBT participarão de sessões semanais em grupo e individuais, empregando uma intervenção CBT manualizada para identificar e corrigir cognições disfuncionais relacionadas ao trabalho. Os participantes na condição CBT + CR irão assistir às reuniões indicadas para CBT juntamente com a realização de exercícios cognitivos no computador, progredindo ao seu próprio ritmo. As horas de trabalho serão registradas semanalmente. O desempenho no trabalho será medido quinzenalmente. Os sintomas e cognições serão avaliados a cada 2 meses. As formas primárias de análise de dados serão análises multivariadas de medidas repetidas de variância nas quais CBT + CR, apenas CBT e grupos SS serão comparados em variáveis ​​vocacionais, de sintomas e de auto-estima.

Resultados: Os investigadores demonstraram recentemente em ensaios controlados randomizados separados que a TCC e a CR podem ser totalmente implementadas em um ambiente AV e que cada uma leva a melhores resultados de trabalho na esquizofrenia. As médias e desvios padrão dos principais resultados foram determinados e são usados ​​na análise de poder para este estudo.

Significado: A pesquisa proposta visa fornecer uma exploração cientificamente sólida do valor terapêutico da atividade produtiva na reabilitação de pessoas com esquizofrenia e determinar até que ponto os procedimentos manuais de TCC quando combinados com RC podem contribuir para o sucesso desse processo. Os resultados podem fornecer diretrizes exportáveis ​​para aumentar os serviços de trabalho com um tratamento psicológico adequado. Esta informação pode levar a programas de reabilitação mais eficazes, bem como aumentos na produtividade, independência funcional e uma melhor qualidade de vida para pessoas com esquizofrenia. O estudo também cumpre o objetivo de reabilitação de inclusão máxima, fornecendo serviços de TCC e RC que podem possibilitar que alguns pacientes funcionem no trabalho que de outra forma não poderiam.