Kognitive Verhaltenstherapie und Arbeitsergebnisse

Ziele: Mit dem vorgeschlagenen Zuschuss sollen die Auswirkungen einer manuellen Form der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) in Kombination mit kognitiver Remediation (CR) mit CBT allein und Unterstützungsdiensten (SS) allein auf die beruflichen Ergebnisse von Personen mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen verglichen werden. Schlüsselhypothesen sind: I) Teilnehmer, die CBT + CR erhalten, werden mehr Wochen und Stunden arbeiten als Teilnehmer, die CBT allein oder SS allein erhalten; II) Teilnehmer, die die Bedingung CBT + CR erhalten, zeigen eine bessere Arbeitsleistung als die Bedingungen CBT allein und SS allein; III) Teilnehmer, die CBT + CR erhalten, werden eine größere Verbesserung der Symptome, dysfunktionalen Überzeugungen und der Lebensqualität erfahren als die CBT allein oder die SS allein. Forschungsplan: Einhundertzwanzig Teilnehmer mit strukturiertem klinischem Interview für DSM-IV (SCID) bestätigten die Diagnose von Schizophrenie oder schizoaffektive Störung werden aus dem Roudebush VA Medical Center, den umliegenden psychiatrischen Zentren und dem Marion VA Medical Center rekrutiert. Teilnehmer mit diesen Diagnosen sind teilnahmeberechtigt, wenn sie ausreichend stabil sind, um die Rehabilitation des Teilnehmers aufrechtzuerhalten, d. h. keine Krankenhausaufenthalte, Medikamente oder Wohnungswechsel in den letzten 30 Tagen. Den Teilnehmern wird ein 6-monatiges bezahltes Praktikum angeboten und sie werden nach dem Zufallsprinzip entweder CBT + CR, nur CBT oder nur SS erhalten.

Methodik: Nach der Einwilligung nach Aufklärung umfasst eine Basisbewertung eine Bestandsaufnahme der Arbeits-, Wohn-, Drogenmissbrauchs-, Rechts-, Lebensqualitäts-, psychiatrischen und Dienstnutzungshistorie. Den Teilnehmern wird ein 26-wöchiges Praktikum im VA Medical Center oder innerhalb der Gemeinde angeboten und nach dem Zufallsprinzip einer sechsmonatigen Ausbildung in CBT +CR, nur CBT oder SS zugeteilt. Zu den Jobs gehören Einstiegspositionen, die von regulären Baustellenleitern betreut werden. Teilnehmer an der SS-Erkrankung nehmen wöchentlich an einer Einzel- und Selbsthilfegruppe teil und bieten unstrukturierte Unterstützung bei arbeitsbezogenen Problemen, die sie identifizieren. Teilnehmer der CBT-Gruppe nehmen an wöchentlichen Gruppen- und Einzelsitzungen teil, bei denen eine manuelle CBT-Intervention eingesetzt wird, um dysfunktionale Erkenntnisse im Zusammenhang mit der Arbeit zu identifizieren und zu korrigieren. Teilnehmer der CBT + CR-Bedingung nehmen an den für CBT angegebenen Treffen teil und führen kognitive Übungen am Computer durch, wobei sie in ihrem eigenen Tempo Fortschritte machen. Die Arbeitszeiten werden wöchentlich erfasst. Die Arbeitsleistung wird alle zwei Wochen gemessen. Symptome und Erkenntnisse werden alle 2 Monate beurteilt. Primäre Formen der Datenanalyse werden multivariate Varianzanalysen mit wiederholten Messungen sein, bei denen CBT + CR, nur CBT und SS-Gruppen anhand von Berufs-, Symptom- und Selbstwertvariablen verglichen werden.

Ergebnisse: Die Forscher haben kürzlich in separaten randomisierten kontrollierten Studien gezeigt, dass CBT und CR vollständig in einem VA-Setting implementiert werden können und dass beide zu besseren Arbeitsergebnissen bei Schizophrenie führen. Mittelwerte und Standardabweichungen der wichtigsten Ergebnisse wurden ermittelt und werden in der Leistungsanalyse für diese Studie verwendet.

Bedeutung: Die vorgeschlagenen Forschungsziele liefern eine wissenschaftlich fundierte Untersuchung des therapeutischen Werts produktiver Aktivität in der Rehabilitation von Menschen mit Schizophrenie und bestimmen, inwieweit manuelle CBT-Verfahren in Kombination mit CR zum Erfolg dieses Prozesses beitragen können. Die Ergebnisse können exportierbare Leitlinien für die Ergänzung von Arbeitsleistungen durch eine angemessene psychologische Behandlung liefern. Diese Informationen können zu effektiveren Rehabilitationsprogrammen sowie zu einer Steigerung der Produktivität, funktionalen Unabhängigkeit und einer verbesserten Lebensqualität für Menschen mit Schizophrenie führen. Die Studie erfüllt auch das Rehabilitationsziel einer maximalen Inklusion, indem sie CBT- und CR-Dienste bereitstellt, die es einigen Patienten ermöglichen könnten, bei der Arbeit zu funktionieren, was sonst nicht möglich wäre.