Terapia poznawczo-behawioralna a wyniki pracy

Cele: Proponowany grant ma na celu porównanie wpływu manualnej formy terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) w połączeniu z remediacją poznawczą (CR) z samą CBT i samymi usługami wsparcia (SS) na wyniki zawodowe osób z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii. Kluczowe hipotezy są następujące: I) Uczestnicy otrzymujący CBT + CR będą pracować więcej tygodni i godzin niż uczestnicy otrzymujący tylko CBT lub tylko SS; II) Uczestnicy otrzymujący warunek CBT + CR wykażą się lepszą wydajnością pracy niż sam CBT i sam SS; III) Uczestnicy otrzymujący CBT + CR doświadczą większej poprawy objawów, dysfunkcyjnych przekonań i jakości życia niż sama CBT lub same SS Plan badawczy: stu dwudziestu uczestników z ustrukturyzowanym wywiadem klinicznym dla DSM-IV (SCID) potwierdziło diagnozy schizofrenii lub zaburzenia schizoafektywne będą rekrutowani z Centrum Medycznego Roudebush VA, okolicznych ośrodków zdrowia psychicznego i Centrum Medycznego Marion VA. Uczestnicy z tymi diagnozami będą kwalifikować się, jeśli ich stan jest wystarczająco stabilny, aby utrzymać uczestnika rehabilitacji, co definiuje brak hospitalizacji, leków lub zmian w mieszkaniu w ciągu ostatnich 30 dni. Uczestnikom zostanie zaoferowane 6-miesięczne płatne staże i losowo przydzieleni do otrzymywania CBT + CR, tylko CBT lub tylko SS.

Metodologia: Po uzyskaniu świadomej zgody, ocena wyjściowa będzie obejmować inwentaryzację pracy, zamieszkania, nadużywania substancji, historii prawnej, jakości życia, psychiatrycznej i korzystania z usług. Uczestnikom zostanie zaoferowane 26-tygodniowe miejsce pracy w centrum medycznym VA lub w społeczności i losowo przydzieleni do otrzymania 6-miesięcznej CBT + CR, tylko CBT lub SS. Stanowiska pracy będą obejmować stanowiska podstawowe nadzorowane przez stałych kierowników budowy. Uczestnicy w stanie SS będą uczęszczać na cotygodniowe spotkania indywidualne i grupy wsparcia oferujące nieustrukturyzowane wsparcie w zakresie zidentyfikowanych przez nich problemów związanych z pracą. Uczestnicy grupy CBT będą uczestniczyć w cotygodniowych sesjach grupowych i indywidualnych, wykorzystując manualną interwencję CBT w celu zidentyfikowania i skorygowania dysfunkcyjnych funkcji poznawczych związanych z pracą. Uczestnicy w stanie CBT + CR będą uczestniczyć w spotkaniach wskazanych dla CBT wraz z wykonywaniem ćwiczeń poznawczych na komputerze, postępując we własnym tempie. Godziny pracy będą rejestrowane co tydzień. Wydajność pracy będzie mierzona co dwa tygodnie. Objawy i funkcje poznawcze będą oceniane co 2 miesiące. Podstawowymi formami analiz danych będą wieloczynnikowe analizy wariancji z powtarzanymi pomiarami, w których grupy CBT + CR, tylko CBT i SS zostaną porównane pod względem zmiennych zawodowych, objawów i samooceny.

Wyniki: Badacze niedawno wykazali w oddzielnych randomizowanych kontrolowanych badaniach, że CBT i CR można w pełni wdrożyć w warunkach VA i że każda z nich prowadzi do lepszych wyników pracy w schizofrenii. Określono średnie i odchylenia standardowe kluczowych wyników i zastosowano je w analizie mocy w tym badaniu.

Znaczenie: Zaproponowane cele badawcze stanowią naukowo uzasadnioną eksplorację terapeutycznej wartości aktywności produkcyjnej w rehabilitacji osób ze schizofrenią oraz określenie, w jakim stopniu manualne procedury CBT w połączeniu z CR mogą przyczynić się do powodzenia tego procesu. Wyniki mogą dostarczyć możliwych do wyeksportowania wskazówek dotyczących udoskonalania usług pracy za pomocą odpowiedniego leczenia psychologicznego. Informacje te mogą prowadzić do skuteczniejszych programów rehabilitacji, jak również wzrostu produktywności, niezależności funkcjonalnej i poprawy jakości życia osób ze schizofrenią. Badanie spełnia również cel rehabilitacji, jakim jest maksymalne włączenie poprzez zapewnienie usług CBT i CR, które mogą umożliwić niektórym pacjentom funkcjonowanie w pracy, które w innym przypadku nie byłoby możliwe.