Когнитивно-поведенческая терапия и результаты работы

Цели: Предлагаемый грант направлен на сравнение влияния ручной формы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в сочетании с когнитивной ремедиацией (КР) только с КПТ и только службами поддержки (СС) на профессиональные результаты для людей с расстройствами шизофренического спектра. Основные гипотезы: I) Участники, получающие КПТ + КР, будут работать больше недель и часов, чем участники, получающие только КПТ или только СС; II) Участники, получающие условия CBT + CR, покажут лучшую работоспособность, чем только условия CBT и только SS; III) Участники, получающие КПТ + КР, испытают большее улучшение симптомов, дисфункциональных убеждений и качества жизни, чем только КПТ или только СС. План исследования: 120 участников с подтвержденным диагнозом шизофрении, прошедшим структурированное клиническое интервью для DSM-IV (SCID). или шизоаффективным расстройством будут набраны из медицинского центра Roudebush VA, близлежащих центров психического здоровья и медицинского центра Marion VA. Участники с этими диагнозами будут иметь право на участие, если они достаточно стабильны, чтобы поддерживать участие в реабилитации, что определяется отсутствием госпитализаций, лекарств или смены жилья за последние 30 дней. Участникам будет предложено 6-месячное оплачиваемое трудоустройство, и они будут случайным образом распределены для получения либо CBT + CR, либо только CBT, либо только SS.

Методология: после получения информированного согласия базовая оценка будет включать в себя инвентаризацию работы, проживания, злоупотребления психоактивными веществами, юриспруденции, качества жизни, истории использования психиатрических услуг и услуг. Участникам будет предложено 26-недельное трудоустройство в Медицинском центре VA или в сообществе, и они будут случайным образом распределены для получения 6 месяцев либо CBT + CR, только CBT, либо SS. Вакансии будут включать в себя должности начального уровня под руководством обычных руководителей рабочих мест. Участники в состоянии SS будут еженедельно посещать индивидуальную группу и группу поддержки, предлагающую неструктурированную поддержку в отношении выявленных ими проблем, связанных с работой. Участники группы когнитивно-поведенческой терапии будут посещать еженедельные групповые и индивидуальные занятия, на которых используется ручное вмешательство по когнитивно-поведенческой терапии для выявления и исправления дисфункциональных когнитивных функций, связанных с работой. Участники в состоянии CBT + CR будут посещать встречи, указанные для CBT, наряду с выполнением когнитивных упражнений на компьютере, прогрессируя в своем собственном темпе. Часы работы будут записываться еженедельно. Производительность труда будет оцениваться раз в две недели. Симптомы и когнитивные функции будут оцениваться каждые 2 месяца. Первичными формами анализа данных будут многомерные анализы дисперсии с повторными измерениями, в которых КПТ + КР, только КПТ и группы SS будут сравниваться по профессиональным, симптомам и переменным самооценки.

Результаты. Исследователи недавно продемонстрировали в отдельных рандомизированных контролируемых исследованиях, что КПТ и КР могут быть полностью реализованы в условиях ВА и что каждое из них приводит к лучшим результатам работы при шизофрении. Были определены средние значения и стандартные отклонения ключевых результатов, которые использовались в анализе мощности для данного исследования.

Значимость: Предлагаемые цели исследования обеспечивают научно обоснованное исследование терапевтической ценности продуктивной деятельности в реабилитации больных шизофренией и определение степени, в которой мануализированные процедуры КПТ в сочетании с КР могут способствовать успеху этого процесса. Результаты могут предоставить экспортируемые рекомендации по дополнению рабочих услуг соответствующим психологическим лечением. Эта информация может привести к более эффективным программам реабилитации, а также к повышению продуктивности, функциональной независимости и повышению качества жизни больных шизофренией. Исследование также выполняет реабилитационную цель максимального вовлечения, предоставляя услуги CBT и CR, которые могут позволить некоторым пациентам функционировать на работе, что в противном случае было бы невозможно.