Kognitivně behaviorální terapie a pracovní výsledky

Cíle: Navrhovaný grant se snaží porovnat účinky manuální formy kognitivní behaviorální terapie (CBT) kombinované s kognitivní nápravou (CR) se samotnou KBT a samotnými podpůrnými službami (SS) na pracovní výsledky u osob s poruchami schizofrenního spektra. Klíčové hypotézy jsou: I) Účastníci přijímající CBT + CR budou pracovat více týdnů a hodin než účastníci přijímající CBT samostatně nebo samostatně SS; II) Účastníci, kteří dostávají podmínku CBT + CR, budou vykazovat lepší pracovní výkon než samotná CBT a samotná SS; III) Účastníci, kteří dostávají CBT + CR, zažijí větší zlepšení symptomů, dysfunkčních přesvědčení a kvality života než samotný KBT nebo samotný SS Výzkumný plán: 120 účastníků se strukturovaným klinickým rozhovorem pro DSM-IV (SCID) potvrzenými diagnózami schizofrenie nebo schizoafektivní porucha bude rekrutována z Roudebush VA Medical Center, okolních center duševního zdraví a Marion VA Medical Center. Účastníci s těmito diagnózami budou způsobilí, pokud budou dostatečně stabilní, aby udrželi účastníka rehabilitace, jak je definováno bez hospitalizací, léků nebo změn bydlení za posledních 30 dní. Účastníkům bude nabídnuta 6měsíční placená pracovní stáž a budou náhodně přiděleni, aby obdrželi buď CBT + CR, pouze CBT nebo pouze SS.

Metodika: Po informovaném souhlasu bude základní hodnocení zahrnovat soupis pracovní, rezidenční, návykové, právní, kvality života, psychiatrické historie a historie využívání služeb. Účastníkům bude nabídnuta 26týdenní pracovní stáž ve VA Medical Center nebo v rámci komunity a náhodně přiděleni k získání 6 měsíců buď CBT + CR, pouze CBT nebo SS. Pracovní pozice budou zahrnovat základní pozice pod dohledem pravidelných supervizorů na pracovišti. Účastníci v podmínkách SS budou navštěvovat týdenní individuální a podpůrnou skupinu nabízející nestrukturovanou podporu ohledně problémů souvisejících s prací, které zjistí. Účastníci CBT skupiny budou navštěvovat týdenní skupinová a individuální sezení využívající manuální KBT intervenci k identifikaci a nápravě dysfunkčních kognitivních funkcí souvisejících s prací. Účastníci ve stavu KBT + CR se zúčastní setkání, jak je uvedeno pro KBT, spolu s prováděním kognitivních cvičení na počítači, přičemž postupují svým vlastním tempem. Pracovní doba bude zaznamenávána týdně. Pracovní výkon bude měřen jednou za dva týdny. Symptomy a kognice budou hodnoceny každé 2 měsíce. Primárními formami analýzy dat budou multivariační analýzy rozptylu s opakovaným měřením, ve kterých budou porovnávány skupiny CBT + CR, pouze CBT a SS na proměnných povolání, symptomů a sebehodnocení.

Výsledky: Výzkumníci nedávno v samostatných randomizovaných kontrolovaných studiích prokázali, že CBT a CR mohou být plně implementovány v prostředí VA a že každý z nich vede k lepším pracovním výsledkům u schizofrenie. Byly stanoveny průměry a směrodatné odchylky klíčových výsledků a jsou použity v analýze síly pro tuto studii.

Význam: Navržené výzkumné cíle poskytnout vědecky podložené zkoumání terapeutické hodnoty produktivní činnosti při rehabilitaci osob se schizofrenií a určit, do jaké míry mohou manuální postupy KBT v kombinaci s CR přispět k úspěchu tohoto procesu. Výsledky mohou poskytnout exportovatelné pokyny pro rozšíření pracovních služeb o vhodnou psychologickou léčbu. Tyto informace mohou vést k účinnějším rehabilitačním programům, jakož i ke zvýšení produktivity, funkční nezávislosti a zvýšení kvality života osob se schizofrenií. Studie také naplňuje rehabilitační cíl maximální inkluze poskytováním KBT a CR služeb, které mohou některým pacientům umožnit fungovat v práci, která by jinak nemohla.