Endoskopisk terapi for blødende marginalesår etter gastrisk bypass (BleedingMU)

Marginal sårdannelse "MU", som viser seg som et sår i kantene av gastrojejunostomien på jejunalsiden, er en vanlig senkomplikasjon etter RYGB. Forekomsten etter RYGB varierer fra så lavt som 0,6 til så høyt som 16 %. I våre hender med den laparoskopiske håndsydde teknikken for GJ er forekomsten 1,4 %. Tilstedeværelsen av spesifikke tekniske faktorer - stiftlinjedehiscens eller gastro-gastrisk fistel, forstørret pose, fremmedlegemer og lokal iskemi - og miljøfaktorer - tobakk, NSAIDs, alkoholforbruk og H pylori-infeksjon blant annet - har vært assosiert med marginal sårdannelse, men den nøyaktige etiopatogenesen er ikke fullstendig klarlagt.

I likhet med magesår (PUD), reagerer de fleste marginale sår på medisinsk behandling, spesielt sukralfat og syresenkende medisiner. I motsetning til dette, tilsier kompliserte marginale sår - perforering, blødning eller kroniskhet (obstruksjon, penetrasjon og intraktabilitet) - operativ intervensjon.

Tidlig presentasjon av blødning etter RYGB er hovedsakelig relatert til stiftlinjesvikt og kan resultere i enten GI eller intraabdominal blødning. Når indisert, består operative intervensjoner av enten endoskopisk terapi, re-operasjon eller begge deler. I motsetning til dette er sen presentasjon av gastrointestinal blødning etter RYGB for det meste sekundært til et blødende marginalt sår, men komplisert magesår kan også forekomme i den ekskluderte magen og tolvfingertarmen.

Mesteparten av litteraturen som er tilgjengelig for behandling av GI-blødninger etter RYGB, er for tidlig presentasjon av blødning sekundært til stiftelinjesvikt. Derfor er alternativer for endoskopisk hemostatisk terapi beskrevet i dette scenariet I) injeksjonsterapi, II) koagulasjonsterapi, III) endoskopisk klipping og IV) en kombinert modalitet (for eksempel injeksjon og koagulering eller injeksjon og klipping).

Gjennomførbarheten, påliteligheten, reproduserbarheten, effektiviteten, validiteten og sikkerheten til endoskopisk hemostatisk behandling for akutt blødende magesår er godt dokumentert. Flere risikostratifiseringsverktøy for øvre GI-blødninger er også utviklet som Blatchford, kliniske og komplette Rockall-skårer og Forrest-klassifiseringen. Dessuten er pre- og postendoskopiske skjemaer for PPIs terapi hos pasienter med blødende magesår effektive og kostnadsbesparende. Alle av dem har imidlertid ikke blitt validert i overvektige populasjonsstatus etter RYGB komplisert med blødende marginalesår.

Oppsummert er det lite informasjon om behandling av senkomplikasjoner etter gastrisk bypass, spesielt etter den utbredte bruken av den laparoskopiske tilnærmingen og den moderne anatomiske konstruksjonen av Roux-en-Y Gastric Bypass-kirurgi. Vi analyserer formelt behandlingseffektiviteten til pasienter med aktivt blødende marginale sår etter Roux-en-Y gastrisk bypass-operasjon (RYGB).