Endoskopisk terapi för blödande marginalsår efter gastric bypass (BleedingMU)

Marginal sårbildning "MU", som uppträder som ett sår vid marginalen av gastrojejunostomi på jejunalsidan, är en vanlig senkomplikation efter RYGB. Dess incidens efter RYGB varierar från så lågt som 0,6 till så högt som 16%. I våra händer med den laparoskopiska handsydda tekniken för GJ är incidensen 1,4%. Förekomsten av specifika tekniska faktorer - stapellinjeavfall eller gastro-magfistel, förstorad påse, främmande material och lokal ischemi - och miljöfaktorer - tobak, NSAID, alkoholkonsumtion och H pylori-infektion bland annat - har associerats med marginell sårbildning men den exakta etiopatogenesen har inte klarlagts helt.

I likhet med peptisk sårsjukdom (PUD), svarar de flesta marginalsår på medicinsk behandling, särskilt sukralfat och syrasänkande medicin. Däremot motiverar komplicerade marginalsår - perforering, blödning eller kroniskhet (obstruktion, penetration och svåröverskådlig) - operativ intervention.

Tidig presentation av blödning efter RYGB är mestadels relaterad till stapellinjesvikt och kan resultera i antingen GI eller intraabdominal blödning. När indikerat består operativa ingrepp av antingen endoskopisk terapi, reoperation eller båda. Däremot är sen presentation av gastrointestinala blödningar efter RYGB mestadels sekundär till ett blödande marginalsår, men komplicerad magsår kan också förekomma i den uteslutna magen och tolvfingertarmen.

Mest tillgänglig litteratur för hantering av GI-blödning efter RYGB är för tidig presentation av blödning sekundärt till stapellinjefel. Följaktligen är alternativen för endoskopisk hemostatisk terapi som beskrivs i detta scenario I) injektionsterapi, II) koagulationsterapi, III) endoskopisk klippning och IV) en kombinerad modalitet (till exempel injektion & koagulation eller injektion och klippning).

Genomförbarheten, tillförlitligheten, reproducerbarheten, effektiviteten, validiteten och säkerheten för endoskopisk hemostatisk behandling för akut blödande magsår har dokumenterats väl. Flera riskstratifieringsverktyg för övre GI-blödning har också utvecklats, såsom Blatchford, kliniska och fullständiga Rockall-poäng och Forrest-klassificeringen. Dessutom är pre- och postendoskopiska scheman för PPI:s behandling hos patienter med blödande magsår effektiva och kostnadsbesparande. Alla av dem har dock inte validerats i den överviktiga populationsstatusen efter RYGB komplicerad med blödande marginalsår.

Sammanfattningsvis finns det knapphändig information om hanteringen av sena komplikationer efter gastrisk bypass, särskilt efter det utbredda antagandet av den laparoskopiska metoden och den moderna anatomiska konstruktionen av Roux-en-Y Gastric Bypass-kirurgi. Vi analyserar formellt hanteringseffektiviteten hos patienter med aktivt blödande marginalsår efter Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) operation.