Terapia endoscópica para úlceras marginales sangrantes después de un bypass gástrico (BleedingMU)

La ulceración marginal "MU", que se presenta como una úlcera en los márgenes de la gastroyeyunostomía en el lado yeyunal, es una complicación tardía común después de BGYR. Su incidencia después de RYGB varía desde un 0,6% hasta un 16%. En nuestras manos con la técnica laparoscópica cosida a mano para la GJ, la incidencia es del 1,4%. La presencia de factores técnicos específicos - dehiscencia de línea de grapas o fístula gastrogástrica, reservorio agrandado, material extraño e isquemia local - y factores ambientales - tabaco, AINE, consumo de alcohol e infección por H. pylori entre otros - se han asociado con ulceración marginal, sin embargo, la etiopatogenia exacta no se ha dilucidado por completo.

Similar a la enfermedad de úlcera péptica (PUD), la mayoría de las úlceras marginales responden a la terapia médica, específicamente sucralfato y medicamentos para reducir el ácido. Por el contrario, las úlceras marginales complicadas (perforación, hemorragia o cronicidad (obstrucción, penetración e intratabilidad)) justifican una intervención quirúrgica.

La presentación temprana de hemorragia después de RYGB se relaciona principalmente con la falla de la línea de grapas y puede resultar en hemorragia GI o intraabdominal. Cuando está indicado, las intervenciones quirúrgicas consisten en terapia endoscópica, reoperación o ambas. Por el contrario, la presentación tardía de hemorragia gastrointestinal después de BGYR es principalmente secundaria a una úlcera marginal sangrante; sin embargo, la úlcera péptica complicada también puede presentarse en el estómago y el duodeno excluidos.

La mayor parte de la literatura disponible para el manejo de la hemorragia gastrointestinal después de RYGB es para la presentación temprana de hemorragia secundaria a la falla de la línea de grapas. Por lo tanto, las opciones para la terapia hemostática endoscópica descritas en este escenario son I) terapia de inyección, II) terapia de coagulación, III) clipaje endoscópico y IV) una modalidad combinada (por ejemplo, inyección y coagulación o inyección y clipaje).

La viabilidad, confiabilidad, reproducibilidad, eficacia, validez y seguridad de la terapia hemostática endoscópica para las úlceras pépticas con sangrado agudo ha sido bien documentada. También se han desarrollado múltiples herramientas de estratificación de riesgo para la hemorragia digestiva alta, como Blatchford, las puntuaciones clínicas y completas de Rockall y la clasificación de Forrest. Además, los esquemas pre y post endoscópicos de la terapia con IBP en pacientes con úlceras pépticas sangrantes son efectivos y económicos. Sin embargo, no todos ellos han sido validados en la población obesa post BGYR complicado con úlcera marginal sangrante.

En resumen, hay poca información sobre el manejo de las complicaciones tardías después del bypass gástrico, especialmente después de la adopción generalizada del abordaje laparoscópico y la construcción anatómica moderna de la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux. Analizamos formalmente la eficacia del manejo de pacientes con úlceras marginales que sangran activamente después de la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux (BGYR).