Endoszkópos terápia gyomor-bypass után vérző marginális fekélyek kezelésére (BleedingMU)

A „MU” marginális fekély, amely fekélyként jelentkezik a jejunális oldalon a gastrojejunostomia szélén, gyakori késői szövődmény az RYGB után. Az RYGB utáni előfordulási gyakorisága 0,6-tól akár 16%-ig terjed. A kezünkben a laparoszkópos kézzel varrott technikával a GJ esetében az előfordulás 1,4%. Specifikus technikai tényezők - kapocsvonal-kifejlődés vagy gyomor-gyomor sipoly, megnagyobbodott tasak, idegen anyag és lokális ischaemia - és környezeti tényezők - dohány, NSAID-ok, alkoholfogyasztás és H pylori fertőzés egyebek között - összefüggésbe hozható a betegséggel. marginális fekély, azonban a pontos etiopatogenezis nem teljesen tisztázott.

A peptikus fekélybetegséghez (PUD) hasonlóan a legtöbb marginális fekély reagál az orvosi terápiára, különösen a szukralfátra és a savcsökkentő gyógyszerekre. Ezzel szemben a bonyolult marginális fekélyek - perforáció, vérzés vagy krónikusság (elzáródás, penetráció és kezelhetetlenség) - operatív beavatkozást igényelnek.

A vérzés korai megjelenése RYGB után többnyire a staple-line kudarchoz kapcsolódik, és GI vagy intraabdominalis vérzést okozhat. Ha indokolt, a műtéti beavatkozások endoszkópos terápiából, ismételt műtétből vagy mindkettőből állnak. Ezzel szemben a gastrointestinalis vérzés késői megjelenése RYGB után többnyire másodlagos vérző marginális fekély miatt, azonban komplikált peptikus fekélybetegség előfordulhat a kizárt gyomorban és nyombélben is.

Az RYGB-t követő GI-vérzés kezelésére rendelkezésre álló legtöbb szakirodalom a kapocsvonal-elégtelenség miatti vérzés korai bemutatására vonatkozik. Ezért az endoszkópos hemosztatikus terápia ebben a forgatókönyvben leírt lehetőségei a következők: I) injekciós terápia, II) koagulációs terápia, III) endoszkópos levágás és IV) kombinált mód (például injekció és koaguláció vagy injekció és nyírás).

Az akut vérzéses peptikus fekélyek endoszkópos hemosztatikus terápiájának megvalósíthatósága, megbízhatósága, reprodukálhatósága, hatékonysága, érvényessége és biztonságossága jól dokumentált. A felső GI-vérzésre többféle kockázati rétegződési eszközt is kidolgoztak, mint például a Blatchford, a klinikai és teljes Rockall pontszámok és a Forrest-osztályozás. Ezenkívül a vérző peptikus fekélyben szenvedő betegek PPI-kezelésének pre- és posztendoszkópos sémája hatékony és költségtakarékos. Mindazonáltal mindegyiket nem igazolták az elhízott populációban, miután RYGB-t követően vérző marginális fekéllyel szövődött.

Összefoglalva, kevés információ áll rendelkezésre a gyomorbypass utáni késői szövődmények kezeléséről, különösen a laparoszkópos megközelítés és a Roux-en-Y gyomorbypass műtét modern anatómiai konstrukciójának széles körű elterjedése után. Formálisan elemezzük a Roux-en-Y gyomorbypass (RYGB) műtét után aktívan vérző marginális fekélyes betegek kezelésének hatékonyságát.