Endoskopowa terapia krwawiących wrzodów brzeżnych po bajpasie żołądka (BleedingMU)

Częstym późnym powikłaniem po RYGB jest owrzodzenie brzeżne „MU”, które objawia się jako owrzodzenie na brzegach gastrojejunostomii po stronie jelita czczego. Jego częstość występowania po RYGB waha się od zaledwie 0,6 do nawet 16%. W naszych rękach z laparoskopową techniką ręcznego szycia GJ częstość występowania wynosi 1,4%. Obecność określonych czynników technicznych – rozejście się linii szwu lub przetoka żołądkowo-żołądkowa, powiększony worek, obcy materiał i miejscowe niedokrwienie – oraz czynniki środowiskowe – między innymi tytoń, NLPZ, spożycie alkoholu i zakażenie H. pylori – wiązano z owrzodzenia brzeżnego, jednak dokładna etiopatogeneza nie została do końca wyjaśniona.

Podobnie jak w przypadku choroby wrzodowej (PUD), większość owrzodzeń brzeżnych reaguje na leczenie farmakologiczne, w szczególności sukralfat i leki obniżające kwasowość. W przeciwieństwie do tego skomplikowane owrzodzenia brzeżne – perforacja, krwawienie lub przewlekłość (niedrożność, penetracja i trudności w leczeniu) – uzasadniają interwencję operacyjną.

Wczesne pojawienie się krwotoku po RYGB jest głównie związane z uszkodzeniem szwu i może skutkować krwotokiem z przewodu pokarmowego lub do jamy brzusznej. Jeśli jest to wskazane, interwencje operacyjne składają się z terapii endoskopowej, ponownej operacji lub obu. Natomiast późne ujawnienie się krwotoku z przewodu pokarmowego po RYGB jest w większości wtórne do krwawiącego wrzodu brzeżnego, jednak powikłana choroba wrzodowa może wystąpić również w wykluczonym żołądku i dwunastnicy.

Większość dostępnej literatury dotyczącej postępowania w krwotoku z przewodu pokarmowego po RYGB dotyczy wczesnej prezentacji krwotoku wtórnego do uszkodzenia szwu. Dlatego opcje endoskopowej terapii hemostatycznej opisane w tym scenariuszu to: I) terapia iniekcyjna, II) terapia koagulacyjna, III) endoskopowe klipsowanie i IV) metoda łączona (na przykład iniekcja i koagulacja lub iniekcja i klipsowanie).

Wykonalność, niezawodność, powtarzalność, skuteczność, ważność i bezpieczeństwo endoskopowej terapii hemostatycznej w przypadku ostrego krwawienia z wrzodów trawiennych zostało dobrze udokumentowane. Opracowano również wiele narzędzi stratyfikacji ryzyka krwotoków z górnego odcinka przewodu pokarmowego, takich jak Blatchford, kliniczna i pełna skala Rockalla oraz klasyfikacja Forresta. Ponadto przed i poendoskopowe schematy terapii PPI u pacjentów z krwawiącymi wrzodami trawiennymi są skuteczne i oszczędne. Jednak wszystkie z nich nie zostały zwalidowane w populacji osób otyłych po RYGB powikłanym krwawiącym wrzodem brzeżnym.

Podsumowując, niewiele jest informacji na temat postępowania w późnych powikłaniach po wykonaniu bajpasu żołądka, zwłaszcza po powszechnym przyjęciu dostępu laparoskopowego i nowoczesnej konstrukcji anatomicznej operacji pomostowania żołądka metodą Roux-en-Y. Przeanalizowaliśmy formalnie skuteczność leczenia pacjentów z aktywnie krwawiącymi owrzodzeniami brzeżnymi po operacji pomostowania żołądka metodą Roux-en-Y (RYGB).