Endoskopická terapie krvácejících marginálních vředů po bypassu žaludku (BleedingMU)

Okrajová ulcerace „MU“, která se projevuje jako ulcerace na okrajích gastrojejunostomie na jejunální straně, je častou pozdní komplikací po RYGB. Jeho výskyt po RYGB se pohybuje od pouhých 0,6 až po 16 %. V našich rukou s laparoskopickou technikou ručního šití pro GJ je výskyt 1,4 %. Přítomnost specifických technických faktorů – dehiscence stapleline nebo gastro-gastrické píštěle, zvětšený váček, cizí materiál a lokální ischemie – a faktory prostředí – tabák, NSAID, konzumace alkoholu a infekce H pylori jsou mimo jiné spojeny s marginální ulcerace, přesná etiopatogeneze však nebyla zcela objasněna.

Podobně jako u peptického vředového onemocnění (PUD) většina marginálních vředů reaguje na medikamentózní terapii, konkrétně sukralfát a léky snižující kyselost. Naproti tomu komplikované marginální vředy – perforace, krvácení nebo chronicita (obstrukce, penetrace a neřešitelnost) – vyžadují operační zákrok.

Časná manifestace krvácení po RYGB většinou souvisí se selháním svorkové linie a může mít za následek buď GI nebo intraabdominální krvácení. Pokud je to indikováno, operační intervence sestávají buď z endoskopické terapie, reoperace nebo obou. Naproti tomu pozdní projev gastrointestinálního krvácení po RYGB je většinou sekundární ke krvácejícímu marginálnímu vředu, komplikovaná peptická vředová choroba se však může projevit i ve vyloučeném žaludku a duodenu.

Většina dostupné literatury pro léčbu GI krvácení po RYGB se týká časné prezentace krvácení sekundárního k selhání svorkové linky. Možnosti endoskopické hemostatické terapie popsané v tomto scénáři jsou tedy I) injekční terapie, II) koagulační terapie, III) endoskopické klipování a IV) kombinovaná modalita (například injekce a koagulace nebo injekce a klipsování).

Proveditelnost, spolehlivost, reprodukovatelnost, účinnost, validita a bezpečnost endoskopické hemostatické terapie u akutně krvácejících peptických vředů byla dobře zdokumentována. Bylo také vyvinuto několik nástrojů pro stratifikaci rizika pro krvácení do horní části GI, jako je Blatchford, klinické a kompletní Rockallovo skóre a Forrestova klasifikace. Navíc pre a postendoskopická schémata terapie PPI u pacientů s krvácejícími peptickými vředy jsou efektivní a šetří náklady. Všechny však nebyly validovány ve stavu obézní populace po RYGB komplikovaném krvácejícím marginálním vředem.

Stručně řečeno, o léčbě pozdních komplikací po gastrickém bypassu je málo informací, zejména po širokém přijetí laparoskopického přístupu a moderní anatomické konstrukce Roux-en-Y gastrického bypassu. Formálně analyzujeme účinnost léčby pacientů s aktivně krvácejícími marginálními vředy po operaci bypassu žaludku Roux-en-Y (RYGB).