Endoskooppinen hoito verenvuodon marginaalihaavoille mahalaukun ohituksen jälkeen (BleedingMU)

Marginaalinen haavauma "MU", joka esiintyy haavana gastrojejunostomian reunoilla jejunaalisella puolella, on yleinen myöhäinen komplikaatio RYGB:n jälkeen. Sen esiintyvyys RYGB:n jälkeen vaihtelee niinkin alhaisesta kuin 0,6:sta jopa 16 prosenttiin. Käsissämme GJ:n laparoskooppisella käsin ommeltavalla tekniikalla ilmaantuvuus on 1,4 %. Tiettyjen teknisten tekijöiden - niittilinjan irtoaminen tai mahalaukun fisteli, laajentunut pussi, vieras aine ja paikallinen iskemia - ja ympäristötekijät - mm. tupakka, tulehduskipulääkkeet, alkoholin kulutus ja H pylori -infektio on yhdistetty marginaalinen haavauma, mutta tarkkaa etiopatogeneesiä ei ole täysin selvitetty.

Kuten peptinen haavatauti (PUD), useimmat marginaaliset haavaumat reagoivat lääkehoitoon, erityisesti sukralfaattiin ja happoa alentaviin lääkkeisiin. Sitä vastoin monimutkaiset reunahaavat - perforaatio, verenvuoto tai kroonisuus (tukos, tunkeutuminen ja hoitamattomuus) - edellyttävät leikkauksia.

Varhainen verenvuodon ilmaantuminen RYGB:n jälkeen liittyy enimmäkseen katkolinjan epäonnistumiseen ja voi johtaa joko GI- tai vatsansisäiseen verenvuotoon. Tarvittaessa operatiiviset toimenpiteet koostuvat joko endoskooppisesta hoidosta, uusintaleikkauksesta tai molemmista. Sitä vastoin maha-suolikanavan verenvuodon myöhäinen ilmaantuminen RYGB:n jälkeen on enimmäkseen toissijaista verenvuoto marginaalihaavalle, mutta monimutkainen peptinen haavasairaus voi esiintyä myös poissuljetussa mahassa ja pohjukaissuolessa.

Suurin osa saatavilla olevasta kirjallisuudesta RYGB:n jälkeisen maha-suolikanavan verenvuodon hoitoon on tarkoitettu katkolinjan epäonnistumisesta johtuvan verenvuodon varhaiseen esittelyyn. Tästä syystä tässä skenaariossa kuvatut vaihtoehdot endoskooppiselle hemostaattiselle terapialle ovat I) injektiohoito, II) koagulaatiohoito, III) endoskooppinen leikkaus ja IV) yhdistetty menetelmä (esimerkiksi injektio ja koagulaatio tai injektio ja leikkaus).

Endoskooppisen hemostaattisen hoidon toteutettavuus, luotettavuus, toistettavuus, tehokkuus, pätevyys ja turvallisuus akuutisti vuotavien peptisten haavaumien hoidossa on dokumentoitu hyvin. Ylemmän GI-verenvuodon riskin jakamiseen on myös kehitetty useita työkaluja, kuten Blatchford, kliiniset ja täydelliset Rockall-pisteet sekä Forrest-luokitus. Lisäksi endoskooppinen PPI-hoito potilailla, joilla on verenvuotoa peptinen haava, on tehokasta ja kustannussäästöä. Niitä kaikkia ei kuitenkaan ole validoitu liikalihavien populaatioiden tilassa RYGB:n jälkeen, joka on monimutkainen verenvuoto marginaalihaavalla.

Yhteenvetona voidaan todeta, että mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeisten myöhäisten komplikaatioiden hoidosta on niukasti tietoa varsinkin laparoskooppisen lähestymistavan ja Roux-en-Y:n mahalaukun ohitusleikkauksen nykyaikaisen anatomisen rakenteen laajan käyttöönoton jälkeen. Analysoimme muodollisesti hoidon tehokkuutta potilailla, joilla on aktiivisesti verenvuotoa marginaalihaavoja Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkauksen (RYGB) jälkeen.