Terapia endoscopica per ulcere marginali sanguinanti dopo bypass gastrico (BleedingMU)

L'ulcerazione marginale "MU", che si presenta come un'ulcera ai margini della gastrodigiunostomia sul lato digiunale, è una complicanza tardiva comune dopo RYGB. La sua incidenza dopo RYGB varia da un minimo di 0,6 a un massimo del 16%. Nelle nostre mani con la tecnica laparoscopica cucita a mano per il GJ, l'incidenza è dell'1,4%. La presenza di specifici fattori tecnici - deiscenza della linea di sutura o fistola gastro-gastrica, tasca allargata, materiale estraneo e ischemia locale - e fattori ambientali - tabacco, FANS, consumo di alcol e infezione da H pylori tra gli altri - sono stati associati a ulcerazione marginale tuttavia l'esatta eziopatogenesi non è stata completamente chiarita.

Analogamente all'ulcera peptica (PUD), la maggior parte delle ulcere marginali risponde alla terapia medica, in particolare al sucralfato e ai farmaci che riducono l'acidità. Al contrario, complicate ulcere marginali - perforazione, sanguinamento o cronicità (ostruzione, penetrazione e intrattabilità) - richiedono un intervento chirurgico.

La presentazione precoce dell'emorragia dopo RYGB è principalmente correlata al fallimento della linea di sutura e può causare emorragia gastrointestinale o intraddominale. Quando indicato, gli interventi operativi consistono nella terapia endoscopica, nel reintervento o in entrambi. Al contrario, la presentazione tardiva dell'emorragia gastrointestinale dopo RYGB è per lo più secondaria a un'ulcera marginale sanguinante, tuttavia l'ulcera peptica complicata può presentarsi anche nello stomaco e nel duodeno esclusi.

La maggior parte della letteratura disponibile per la gestione dell'emorragia gastrointestinale dopo RYGB riguarda la presentazione precoce dell'emorragia secondaria al fallimento della linea di sutura. Quindi, le opzioni per la terapia emostatica endoscopica descritte in questo scenario sono I) terapia iniettiva, II) terapia della coagulazione, III) ritaglio endoscopico e IV) una modalità combinata (ad esempio iniezione e coagulazione o iniezione e ritaglio).

La fattibilità, l'affidabilità, la riproducibilità, l'efficacia, la validità e la sicurezza della terapia emostatica endoscopica per le ulcere peptiche con sanguinamento acuto è stata ben documentata. Sono stati sviluppati anche strumenti multipli di stratificazione del rischio per l'emorragia del tratto gastrointestinale superiore come Blatchford, i punteggi clinici e completi di Rockall e la classificazione di Forrest. Inoltre, gli schemi pre e post endoscopici della terapia con PPI nei pazienti con ulcera peptica sanguinante sono efficaci e convenienti. Tuttavia, non tutti sono stati convalidati nello stato di popolazione obesa post RYGB complicato da un'ulcera marginale sanguinante.

Riassumendo, ci sono scarse informazioni sulla gestione delle complicanze tardive dopo il bypass gastrico, soprattutto dopo l'adozione diffusa dell'approccio laparoscopico e del moderno costrutto anatomico della chirurgia Roux-en-Y Gastric Bypass. Analizziamo formalmente l'efficacia della gestione dei pazienti con ulcere marginali sanguinanti attivamente dopo l'intervento di bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB).