Terapia Endoscópica para Sangramento de Úlceras Marginais Após Bypass Gástrico (BleedingMU)

A ulceração marginal "MU", que se apresenta como uma úlcera nas margens da gastrojejunostomia no lado jejunal, é uma complicação tardia comum após BGYR. Sua incidência após BGYR varia de 0,6 a 16%. Em nossas mãos com a técnica laparoscópica costurada à mão para o GJ, a incidência é de 1,4%. A presença de fatores técnicos específicos - deiscência da linha de grampeamento ou fístula gastro-gástrica, bolsa dilatada, material estranho e isquemia local - e fatores ambientais - tabaco, AINEs, consumo de álcool e infecção por H pylori, entre outros - têm sido associados a ulceração marginal, porém a etiopatogenia exata não foi completamente elucidada.

Semelhante à úlcera péptica (PUD), a maioria das úlceras marginais responde à terapia médica, especificamente sucralfato e medicamentos para redução da acidez. Em contraste, úlceras marginais complicadas - perfuração, sangramento ou cronicidade (obstrução, penetração e intratabilidade) - requerem intervenção cirúrgica.

A apresentação precoce de hemorragia após RYGB está principalmente relacionada à falha da linha de grampeamento e pode resultar em hemorragia GI ou intra-abdominal. Quando indicadas, as intervenções cirúrgicas consistem em terapia endoscópica, reoperação ou ambas. Em contraste, a apresentação tardia de hemorragia gastrointestinal após RYGB é principalmente secundária a uma úlcera marginal hemorrágica, embora a úlcera péptica complicada também possa se apresentar no estômago e duodeno excluídos.

A maior parte da literatura disponível para o manejo da hemorragia GI após RYGB é para a apresentação precoce de hemorragia secundária à falha na linha de grampeamento. Portanto, as opções para terapia hemostática endoscópica descritas neste cenário são I) terapia de injeção, II) terapia de coagulação, III) clipagem endoscópica e IV) uma modalidade combinada (por exemplo, injeção e coagulação ou injeção e clipagem).

A viabilidade, confiabilidade, reprodutibilidade, eficácia, validade e segurança da terapia hemostática endoscópica para úlceras pépticas com sangramento agudo foram bem documentadas. Várias ferramentas de estratificação de risco para hemorragia digestiva alta também foram desenvolvidas, como o Blatchford, os escores clínicos e completos de Rockall e a classificação de Forrest. Além disso, esquemas pré e pós-endoscópicos de terapia com IBP em pacientes com úlceras pépticas hemorrágicas são eficazes e economizam custos. No entanto, todos eles não foram validados no status da população obesa após RYGB complicado com uma úlcera marginal hemorrágica.

Resumindo, há poucas informações sobre o manejo de complicações tardias após o bypass gástrico, especialmente após a adoção generalizada da abordagem laparoscópica e da construção anatômica moderna da cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux. Analisamos formalmente a eficácia do tratamento de pacientes com úlceras marginais com sangramento ativo após cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux (RYGB).