Эндоскопическая терапия кровотечений из краевых язв после обходного желудочного анастомоза (BleedingMU)

Краевое изъязвление «MU», которое представляет собой язву на краях гастроеюноанастомоза на стороне тощей кишки, является частым поздним осложнением после RYGB. Его частота после RYGB колеблется от 0,6 до 16%. В наших руках при лапароскопической технике ручного сшивания ЩК заболеваемость составляет 1,4%. Наличие специфических технических факторов (расхождение швов на скобках или желудочно-желудочный свищ, увеличенный резервуар, инородный материал и локальная ишемия) и факторов окружающей среды (табак, НПВП, употребление алкоголя и инфекция H. pylori среди прочих) связаны с краевое изъязвление, однако точный этиопатогенез до конца не выяснен.

Как и при пептической язвенной болезни (ЯБ), большинство краевых язв реагируют на медикаментозную терапию, особенно на сукральфат и препараты, снижающие кислотность. Напротив, осложненные краевые язвы - перфорация, кровотечение или хроническое течение (непроходимость, пенетрация и резистентность) - требуют оперативного вмешательства.

Раннее появление кровотечения после RYGB в основном связано с несостоятельностью скобочного шва и может привести либо к желудочно-кишечному, либо к внутрибрюшному кровотечению. При наличии показаний оперативные вмешательства включают либо эндоскопическую терапию, либо повторную операцию, либо и то, и другое. Напротив, поздние проявления желудочно-кишечного кровотечения после RYGB в основном вторичны по отношению к кровоточащей маргинальной язве, однако осложненная пептическая язва может также проявляться в исключенном желудке и двенадцатиперстной кишке.

Большая часть литературы, доступной для лечения желудочно-кишечного кровотечения после RYGB, посвящена раннему выявлению кровотечения, вторичного по отношению к неудаче скобочного шва. Следовательно, вариантами эндоскопической гемостатической терапии, описанными в этом сценарии, являются I) инъекционная терапия, II) коагуляционная терапия, III) эндоскопическое клипирование и IV) комбинированный метод (например, инъекция и коагуляция или инъекция и клипирование).

Осуществимость, надежность, воспроизводимость, эффективность, достоверность и безопасность эндоскопической гемостатической терапии остро кровоточащих пептических язв хорошо документированы. Также были разработаны многочисленные инструменты стратификации риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как шкала Блатчфорда, клиническая и полная шкала Роколла и классификация Форреста. Кроме того, до- и постэндоскопические схемы терапии ИПП у больных с кровоточащими язвами эффективны и экономичны. Тем не менее, все они не были подтверждены для пациентов с ожирением после операции RYGB, осложненной кровоточащей краевой язвой.

Подводя итог, можно сказать, что имеется мало информации о лечении поздних осложнений после желудочного шунтирования, особенно после широкого внедрения лапароскопического подхода и современной анатомической конструкции операции обходного желудочного анастомоза по Ру. Мы формально анализируем эффективность ведения пациентов с активно кровоточащими краевыми язвами после операции обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB).