Endoskopisk terapi for blødende marginalesår efter gastrisk bypass (BleedingMU)

Marginal ulceration "MU", der viser sig som et ulcus i kanten af ​​gastrojejunostomien på den jejunale side, er en almindelig senkomplikation efter RYGB. Dets forekomst efter RYGB varierer fra så lavt som 0,6 til så højt som 16%. I vores hænder med den laparoskopiske håndsyede teknik til GJ er forekomsten 1,4%. Tilstedeværelsen af ​​specifikke tekniske faktorer - hæftelinjedehiscens eller gastro-gastrisk fistel, forstørret pose, fremmedlegemer og lokal iskæmi - og miljøfaktorer - tobak, NSAID'er, alkoholforbrug og H pylori-infektion blandt andre - er blevet forbundet med marginal ulceration, men den nøjagtige etiopatogenese er ikke blevet fuldstændig belyst.

I lighed med mavesår (PUD) reagerer de fleste marginale sår på medicinsk behandling, specifikt sucralfat og syresænkende medicin. I modsætning hertil berettiger komplicerede marginale sår - perforering, blødning eller kroniske forløb (obstruktion, penetration og uoverskuelighed) - operativ indgriben.

Tidlig præsentation af blødning efter RYGB er for det meste relateret til hæftelinjesvigt og kan resultere i enten GI eller intraabdominal blødning. Når det er indiceret, består operative indgreb af enten endoskopisk terapi, re-operation eller begge dele. I modsætning hertil er sen præsentation af gastrointestinal blødning efter RYGB for det meste sekundær til et blødende marginalt ulcus, men kompliceret mavesår kan også forekomme i den udelukkede mave og duodenum.

Det meste tilgængelige litteratur til håndtering af GI-blødning efter RYGB er til tidlig præsentation af blødning sekundært til hæftelinjesvigt. Derfor er mulighederne for endoskopisk hæmostatisk terapi beskrevet i dette scenarie I) injektionsterapi, II) koagulationsterapi, III) endoskopisk klipning og IV) en kombineret modalitet (f.eks. injektion & koagulation eller injektion og klipning).

Gennemførligheden, pålideligheden, reproducerbarheden, effektiviteten, validiteten og sikkerheden af ​​den endoskopiske hæmostatiske behandling for akut blødende mavesår er veldokumenteret. Flere risiko-stratificeringsværktøjer til øvre GI-blødning er også blevet udviklet, såsom Blatchford, kliniske og komplette Rockall-scores og Forrest-klassifikationen. Desuden er præ- og postendoskopiske skemaer af PPI's behandling hos patienter med blødende mavesår effektive og omkostningsbesparende. Men alle af dem er ikke blevet valideret i den overvægtige befolkningsstatus efter RYGB kompliceret med et blødende marginalt sår.

Sammenfattende er der sparsom information om håndteringen af ​​senkomplikationer efter gastrisk bypass, især efter den udbredte anvendelse af den laparoskopiske tilgang og den moderne anatomiske konstruktion af Roux-en-Y Gastric Bypass-kirurgi. Vi analyserer formelt behandlingseffektiviteten af ​​patienter med aktivt blødende marginale sår efter Roux-en-Y gastrisk bypass-operation (RYGB).