Motiverende intervju (MI) for afroamerikanere med perifer arteriell sykdom (PAD)

MI er en effektiv veiledningsmetode for individer som er mindre klare til å endre atferd (dvs. lav motivasjon). Derfor er MI en ideell veiledningsmetode for å fremme hjemmebasert turgåing blant AA-er med PAD. I pilotstudien vår for å fremme hjemmebasert gange, brukte vi en rådgivningsprotokoll, Pasientsentrert vurdering og rådgivning for trening (PACE) (Sallis et al), som retter seg mot kjente modifiserbare determinanter for atferdsendring (f.eks. sosial støtte). Ved å bruke PACE demonstrerte vi en forbedring i trappeklatringsevne og blodstrøm i nedre ekstremiteter (målt ved ankel-brachial-indeksen). Forbedringer i disse underekstremitetene gir støtte for bruk av PACE-rådgivning i PAD, men PACE tar ikke spesifikt for seg lav motivasjon - et kritisk mål for AA-er med PAD. I tillegg er ikke PACE kultursensitivt. I den foreslåtte studien antar vi at MI vil forbedre gangavstanden og redusere gangavstanden mer enn PACE i AA-er med PAD.

Det er et kritisk behov for å forbedre nedre ekstremitetsutfall hos AA-er med PAD. Vårt langsiktige mål er å redusere svekkende funksjonelle begrensninger og amputasjoner i AA med PAD. Det overordnede målet med denne applikasjonen er å bestemme den mest effektive rådgivningsstrategien for å forbedre hjemmebasert gange i AA med PAD. Vi har satt sammen et utmerket og mangfoldig forskerteam med den nødvendige kompetansen og erfaringen som trengs for denne studien. Dessuten har vi robuste pilotdata for å støtte studiehypotesene og sikre vellykket gjennomføring av studien.

Vi vil levere PACE-protokollen eller MI i 6 måneder, ved bruk av både ansikt-til-ansikt-besøk og telefonkontakt. Vårt primære resultat er gangavstand (målt ved den mye brukte og godt validerte 6-minutters gangetesten) ved slutten av aktiv intervensjon (6 måneder). Sekundære utfall er gangavstand målt utover den aktive intervensjonsfasen (12 måneder), bruk av hjemmebasert gange (målt ved akselerometri) og blodstrøm i underekstremiteter (målt ved ankelbrachial indeks - ABI). Vår sammenligningsgruppe vil motta det samme utskriftsmaterialet som de to intervensjonene samt kontakt hver tredje måned for å oppdatere eventuelle endringer i kontaktinformasjon og for å vurdere deres helsestatus. Vi vil randomisere 204 deltakere til en av tre armer: Kontroll eller behandling en (Tx1); PACE eller Treatment Two (Tx2); eller MI, også referert til som Treatment Three (Tx3). I tillegg vil vi bestemme effekten av PACE (Tx2) for å øke gangavstanden i AA med PAD, sammenlignet med kontroll (Tx1).

Primær hypotese:

1. Etter 6 måneder vil AA-er med PAD randomisert til MI (Tx3) ha en større økning i gangavstand, sammenlignet med de som mottar PACE (Tx2) og kontrollgruppen (Tx1).

Sekundære hypoteser:

1. AA-er med PAD randomisert til MI (Tx3) vil ha en større økning i gangdistansen etter 12 måneder - en oppfølgingsperiode utover seks måneder med aktiv intervensjon - sammenlignet med de som mottar PACE (Tx2) og sammenlignet med kontrollgruppen ( Tx1).
2. Ved 6 og 12 måneder vil AA-er med PAD randomisert til MI (Tx3) ha en større økning i hjemmebasert gange og blodstrøm i nedre ekstremiteter, sammenlignet med de som mottar PACE (Tx2) og kontrollgruppen (Tx1).
3. Ved 6 og 12 måneder vil AA-er med PAD randomisert til PACE (Tx2) ha en større økning i gangavstanden sammenlignet med de som er randomisert til kontroll (Tx1).

Utforskende mål:

Vi vil utforske potensielle mediatorer (selveffektivitet, sosial støtte, indre/ytre motivasjon) og moderatorer (komorbiditeter, type bensymptomer, endringsstadium) av intervensjonseffekter på gangavstand, hjemmebasert gange og blodstrøm i underekstremitetene. blant AA-er med PAD.