Motiverende samtale (MI) for afroamerikanere med perifer arteriel sygdom (PAD)

MI er en effektiv rådgivningsmetode til personer, der er mindre klar til at ændre deres adfærd (dvs. lav motivation). MI er således en ideel rådgivningsmetode til at fremme hjemmebaseret gang blandt AA'er med PAD. I vores pilotundersøgelse for at fremme hjemmebaseret gang brugte vi en rådgivningsprotokol, Patient-centreret Assessment and Counseling for Exercise (PACE) (Sallis et al), som retter sig mod kendte modificerbare determinanter for adfærdsændringer (f.eks. social støtte). Ved at bruge PACE påviste vi en forbedring i trappestigningsevne og blodgennemstrømning i underekstremiteterne (målt ved ankel-brachial-indekset). Forbedringer i disse underekstremitetsresultater giver støtte til brugen af ​​PACE-rådgivning i PAD, men PACE adresserer ikke specifikt lav motivation - et kritisk mål for AA'er med PAD. Derudover er PACE ikke kulturelt følsom. I vores foreslåede forsøg antager vi, at MI vil forbedre gangdistancen og reducere gangbesværet mere end PACE i AA'er med PAD.

Der er et kritisk behov for at forbedre underekstremiteterne hos AA'er med PAD. Vores langsigtede mål er at reducere invaliderende funktionelle begrænsninger og amputationer i AA'er med PAD. Det overordnede formål med denne ansøgning er at bestemme den mest effektive rådgivningsstrategi til at forbedre hjemmebaseret gang i AA'er med PAD. Vi har samlet et fremragende og mangfoldigt forskerhold med de nødvendige færdigheder og erfaring til denne undersøgelse. Desuden har vi robuste pilotdata til at understøtte undersøgelsens hypoteser og sikre en vellykket gennemførelse af undersøgelsen.

Vi vil levere PACE-protokollen eller MI i 6 måneder, ved at bruge både ansigt-til-ansigt besøg og telefonkontakt. Vores primære resultat er gåafstand (målt ved den meget anvendte og velvaliderede 6-minutters gangtest) ved afslutningen af ​​aktiv intervention (6 måneder). Sekundære resultater er gåafstand målt efter den aktive fase af interventionen (12 måneder), brug af hjemmebaseret gang (målt ved accelerometri) og blodgennemstrømning i underekstremiteterne (målt ved ankelbrachialis-indekset - ABI). Vores sammenligningsgruppe vil modtage det samme trykte materiale som de to interventioner samt kontakt hver tredje måned for at opdatere eventuelle ændringer i kontaktoplysninger og vurdere deres helbredstilstand. Vi vil randomisere 204 deltagere til en af ​​tre arme: Kontrol eller behandling en (Tx1); PACE eller Treatment Two (Tx2); eller MI, også omtalt som Treatment Three (Tx3). Derudover vil vi bestemme effektiviteten af ​​PACE (Tx2) til at øge gangdistancen i AA'er med PAD sammenlignet med kontrol (Tx1).

Primær hypotese:

1. Efter 6 måneder vil AA'er med PAD randomiseret til MI (Tx3) have en større stigning i deres gangdistance sammenlignet med dem, der modtager PACE (Tx2) og kontrolgruppen (Tx1).

Sekundære hypoteser:

1. AA'er med PAD randomiseret til MI (Tx3) vil have en større stigning i deres gangdistance efter 12 måneder - en opfølgningsperiode ud over de seks måneders aktiv intervention - sammenlignet med dem, der modtager PACE (Tx2) og sammenlignet med kontrolgruppen ( Tx1).
2. Ved 6 og 12 måneder vil AA'er med PAD randomiseret til MI (Tx3) have en større stigning i deres hjemmebaserede gang og deres blodgennemstrømning i underekstremiteterne sammenlignet med dem, der modtager PACE (Tx2) og kontrolgruppen (Tx1).
3. Ved 6 og 12 måneder vil AA'er med PAD randomiseret til PACE (Tx2) have en større stigning i deres gangdistance sammenlignet med dem, der er randomiseret til kontrol (Tx1).

Udforskningsmål:

Vi vil undersøge potentielle mediatorer (selveffektivitet, social støtte, indre/ydre motivation) og moderatorer (komorbiditeter, type bensymptomer, ændringsstadie) af interventionseffekter på gåafstand, hjemmebaseret gang og blodgennemstrømning i underekstremiteterne blandt AA'er med PAD.