Motiverande intervju (MI) för afroamerikaner med perifer arteriell sjukdom (PAD)

MI är en effektiv rådgivningsmetod för individer som är mindre redo att ändra sitt beteende (dvs låg motivation). Således är MI en idealisk rådgivningsmetod för att främja hembaserad promenader bland AAs med PAD. I vår pilotstudie för att främja hembaserad gång, använde vi ett rådgivningsprotokoll, Patientcentrerad bedömning och rådgivning för träning (PACE) (Sallis et al), som riktar sig mot kända modifierbara determinanter för beteendeförändring (t.ex. socialt stöd). Med PACE visade vi en förbättring i trappklättringsförmåga och blodflöde i nedre extremiteter (mätt med ankel-brachialindex). Förbättringar i dessa nedre extremitetsresultat ger stöd för användningen av PACE-rådgivning i PAD, men PACE tar inte specifikt upp låg motivation - ett kritiskt mål för AAs med PAD. Dessutom är PACE inte kulturellt känsligt. I vår föreslagna studie antar vi att MI kommer att förbättra gångavståndet och minska gångnedsättningen mer än PACE i AA med PAD.

Det finns ett kritiskt behov av att förbättra nedre extremitetsresultat vid AA med PAD. Vårt långsiktiga mål är att minska försvagande funktionella begränsningar och amputationer i AA med PAD. Det övergripande målet med denna ansökan är att bestämma den mest effektiva rådgivningsstrategin för att förbättra hembaserad promenad i AA med PAD. Vi har satt ihop ett utmärkt och mångsidigt forskarteam med den kompetens och erfarenhet som krävs för denna studie. Dessutom har vi robusta pilotdata för att stödja studiehypoteserna och säkerställa ett framgångsrikt slutförande av studien.

Vi kommer att leverera PACE-protokollet eller MI i 6 månader, med både personliga besök och telefonkontakt. Vårt primära resultat är gångavstånd (mätt med det allmänt använda och välvaliderade 6-minuters gångtestet) i slutet av aktiv intervention (6 månader). Sekundära utfall är gångavstånd mätt bortom den aktiva fasen av interventionen (12 månader), användning av hembaserad promenad (mätt med accelerometri) och blodflöde i nedre extremiteter (mätt med ankel brachial index - ABI). Vår jämförelsegrupp kommer att få samma tryckta material som de två interventionerna samt kontakt var tredje månad för att uppdatera eventuella förändringar i kontaktinformation och för att bedöma deras hälsostatus. Vi kommer att randomisera 204 deltagare till en av tre armar: Kontroll eller behandling en (Tx1); PACE eller behandling två (Tx2); eller MI, även kallad Treatment Three (Tx3). Dessutom kommer vi att bestämma effektiviteten av PACE (Tx2) för att öka gångavståndet i AA med PAD, jämfört med kontroll (Tx1).

Primär hypotes:

1. Vid 6 månader kommer AA med PAD randomiserad till MI (Tx3) att ha en större ökning av deras gångavstånd, jämfört med de som får PACE (Tx2) och kontrollgruppen (Tx1).

Sekundära hypoteser:

1. AA med PAD randomiserad till MI (Tx3) kommer att ha en större ökning av deras gångavstånd efter 12 månader - en uppföljningsperiod bortom sex månaders aktiv intervention - jämfört med de som får PACE (Tx2) och jämfört med kontrollgruppen ( Tx1).
2. Vid 6 och 12 månader kommer AA med PAD randomiserad till MI (Tx3) att ha en större ökning av sin hembaserade gång och blodflödet i de nedre extremiteterna, jämfört med de som får PACE (Tx2) och kontrollgruppen (Tx1).
3. Vid 6 och 12 månader kommer AA med PAD randomiserad till PACE (Tx2) att ha en större ökning av deras gångavstånd jämfört med de som randomiserats till kontroll (Tx1).

Undersökande mål:

Vi kommer att utforska potentiella mediatorer (själveffektivitet, socialt stöd, inneboende/extrinsisk motivation) och moderatorer (komorbiditeter, typ av bensymptom, förändringsstadium) av interventionseffekter på gångavstånd, hembaserad promenad och blodflöde i nedre extremiteter bland AA:er med PAD.