Motivierende Interviews (MI) für Afroamerikaner mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK)

MI ist eine wirksame Beratungsmethode bei Personen, die weniger bereit sind, ihr Verhalten zu ändern (d. h. geringe Motivation). Somit ist MI eine ideale Beratungsmethode, um das Gehen zu Hause bei AAs mit pAVK zu fördern. In unserer Pilotstudie zur Förderung des Gehens zu Hause verwendeten wir ein Beratungsprotokoll, „Patient-centered Assessment and Counseling for Exercise“ (PACE) (Sallis et al), das auf bekannte modifizierbare Determinanten von Verhaltensänderungen (z. B. soziale Unterstützung) abzielt. Mithilfe von PACE konnten wir eine Verbesserung der Fähigkeit zum Treppensteigen und der Durchblutung der unteren Gliedmaßen (gemessen am Knöchel-Arm-Index) nachweisen. Verbesserungen dieser Ergebnisse für die unteren Extremitäten unterstützen den Einsatz der PACE-Beratung bei pAVK, PACE geht jedoch nicht speziell auf niedrige Motivation ein – ein kritisches Ziel für AAs mit pAVK. Darüber hinaus ist PACE nicht kultursensibel. In unserer vorgeschlagenen Studie gehen wir davon aus, dass MI die Gehstrecke verbessern und die Gehbehinderung stärker reduzieren wird als PACE bei AAs mit pAVK.

Es besteht ein dringender Bedarf, die Ergebnisse für die unteren Extremitäten bei AAs mit pAVK zu verbessern. Unser langfristiges Ziel ist es, schwächende Funktionseinschränkungen und Amputationen bei AAs mit pAVK zu reduzieren. Das übergeordnete Ziel dieser Anwendung besteht darin, die effektivste Beratungsstrategie zur Verbesserung des Gehens zu Hause bei AAs mit pAVK zu ermitteln. Wir haben ein exzellentes und vielfältiges Forschungsteam zusammengestellt, das über die erforderlichen Fähigkeiten und Erfahrungen für diese Studie verfügt. Darüber hinaus verfügen wir über belastbare Pilotdaten, um die Studienhypothesen zu stützen und einen erfolgreichen Abschluss der Studie sicherzustellen.

Wir liefern das PACE-Protokoll oder MI für 6 Monate, wobei wir sowohl persönliche Besuche als auch Telefonkontakt nutzen. Unser primäres Ergebnis ist die Gehstrecke (gemessen mit dem weit verbreiteten und gut validierten 6-Minuten-Gehtest) am Ende der aktiven Intervention (6 Monate). Sekundäre Ergebnisse sind die Gehstrecke, gemessen über die aktive Phase der Intervention (12 Monate) hinaus, die Verwendung von Heimwegen (gemessen durch Beschleunigungsmessung) und die Durchblutung der unteren Extremitäten (gemessen anhand des Knöchel-Brachial-Index – ABI). Unsere Vergleichsgruppe erhält das gleiche Druckmaterial wie die beiden Interventionen und wird alle drei Monate kontaktiert, um etwaige Änderungen der Kontaktinformationen zu aktualisieren und ihren Gesundheitszustand zu beurteilen. Wir werden 204 Teilnehmer randomisiert einem von drei Armen zuordnen: Kontrolle oder Behandlung Eins (Tx1); PACE oder Behandlung Zwei (Tx2); oder MI, auch als Behandlung Drei (Tx3) bezeichnet. Darüber hinaus werden wir die Wirksamkeit von PACE (Tx2) zur Verlängerung der Gehstrecke bei AAs mit pAVK im Vergleich zur Kontrolle (Tx1) bestimmen.

Primärhypothese:

1. Nach 6 Monaten weisen AAs mit pAVK, die randomisiert MI (Tx3) zugeteilt wurden, eine größere Steigerung ihrer Gehstrecke auf als diejenigen, die PACE (Tx2) und die Kontrollgruppe (Tx1) erhielten.

Sekundärhypothesen:

1. AAs mit pAVK, die randomisiert einem Myokardinfarkt (Tx3) zugeteilt wurden, werden nach 12 Monaten – einem Nachbeobachtungszeitraum über die sechs Monate der aktiven Intervention hinaus – eine größere Steigerung ihrer Gehstrecke aufweisen als diejenigen, die PACE (Tx2) erhielten, und im Vergleich zur Kontrollgruppe ( Tx1).
2. Nach 6 und 12 Monaten werden AAs mit pAVK, die randomisiert einem Myokardinfarkt zugeteilt wurden (Tx3), im Vergleich zu denen, die PACE (Tx2) erhielten, und im Vergleich zur Kontrollgruppe (Tx1) einen stärkeren Anstieg beim Gehen zu Hause und bei der Durchblutung der unteren Gliedmaßen feststellen.
3. Nach 6 und 12 Monaten weisen AAs mit pAVK, die randomisiert PACE zugeteilt wurden (Tx2), eine größere Steigerung ihrer Gehstrecke auf als diejenigen, die randomisiert der Kontrolle zugeteilt wurden (Tx1).

Sondierungsziel:

Wir werden potenzielle Mediatoren (Selbstwirksamkeit, soziale Unterstützung, intrinsische/extrinsische Motivation) und Moderatoren (Komorbiditäten, Art der Beinsymptome, Stadium der Veränderung) von Interventionseffekten auf die Gehstrecke, das Gehen zu Hause und die Durchblutung der unteren Extremitäten untersuchen unter AAs mit PAD.