Colloquio motivazionale (MI) per afroamericani con arteriopatia periferica (PAD)

MI è un metodo di consulenza efficace in individui che sono meno disposti a cambiare il loro comportamento (cioè, bassa motivazione). Pertanto, l'IM è un metodo di consulenza ideale per promuovere la deambulazione domiciliare tra gli AA con PAD. Nel nostro studio pilota per promuovere la camminata domiciliare, abbiamo utilizzato un protocollo di consulenza, Valutazione centrata sul paziente e consulenza per l'esercizio (PACE) (Sallis et al), che prende di mira i determinanti modificabili noti del cambiamento comportamentale (ad esempio, il supporto sociale). Utilizzando PACE, abbiamo dimostrato un miglioramento nella capacità di salire le scale e nel flusso sanguigno degli arti inferiori (misurato dall'indice caviglia-braccio). I miglioramenti in questi esiti degli arti inferiori offrono supporto per l'uso della consulenza PACE nella PAD, ma PACE non affronta specificamente la bassa motivazione, un obiettivo critico per gli AA con PAD. Inoltre, PACE non è culturalmente sensibile. Nel nostro studio proposto, ipotizziamo che l'IM migliorerà la distanza percorsa e ridurrà la compromissione della deambulazione più della PACE negli AA con PAD.

C'è una necessità critica per migliorare i risultati degli arti inferiori negli AA con PAD. Il nostro obiettivo a lungo termine è ridurre le limitazioni funzionali debilitanti e le amputazioni negli AA con PAD. L'obiettivo generale di questa applicazione è determinare la strategia di consulenza più efficace per migliorare la deambulazione domiciliare negli AA con PAD. Abbiamo riunito un gruppo di ricerca eccellente e diversificato con le competenze e l'esperienza necessarie per questo studio. Inoltre, disponiamo di solidi dati pilota per supportare le ipotesi dello studio e garantire il completamento con successo dello studio.

Consegneremo il protocollo PACE o MI per 6 mesi, utilizzando sia visite faccia a faccia che contatti telefonici. Il nostro risultato primario è la distanza percorsa (misurata dal test del cammino di 6 minuti ampiamente utilizzato e ben validato) alla fine dell'intervento attivo (6 mesi). Gli esiti secondari sono la distanza percorsa misurata oltre la fase attiva dell'intervento (12 mesi), l'uso della deambulazione domiciliare (misurata mediante accelerometria) e il flusso sanguigno degli arti inferiori (misurato dall'indice caviglia-braccio - ABI). Il nostro gruppo di confronto riceverà lo stesso materiale cartaceo dei due interventi oltre a contattare ogni tre mesi per aggiornare eventuali modifiche alle informazioni di contatto e per valutare il proprio stato di salute. Randomizzeremo 204 partecipanti in uno dei tre bracci: controllo o trattamento uno (Tx1); PACE o trattamento due (Tx2); o MI, noto anche come Trattamento Tre (Tx3). Inoltre, determineremo l'efficacia di PACE (Tx2) per aumentare la distanza percorsa negli AA con PAD, rispetto al controllo (Tx1).

Ipotesi primaria:

1. A 6 mesi, gli AA con PAD randomizzati a IM (Tx3) avranno un aumento maggiore della loro distanza percorsa, rispetto a quelli che ricevono PACE (Tx2) e al gruppo di controllo (Tx1).

Ipotesi secondarie:

1. Gli AA con PAD randomizzati a IM (Tx3) avranno un aumento maggiore della loro distanza percorsa a piedi a 12 mesi - un periodo di follow-up oltre i sei mesi di intervento attivo - rispetto a quelli che ricevono PACE (Tx2) e rispetto al gruppo di controllo ( Tx1).
2. A 6 e 12 mesi, gli AA con PAD randomizzati a MI (Tx3) avranno un aumento maggiore della deambulazione domiciliare e del flusso sanguigno agli arti inferiori, rispetto a quelli che ricevono PACE (Tx2) e al gruppo di controllo (Tx1).
3. A 6 e 12 mesi, gli AA con PAD randomizzati a PACE (Tx2) avranno un aumento maggiore della loro distanza percorsa rispetto a quelli randomizzati al controllo (Tx1).

Obiettivo esplorativo:

Esploreremo potenziali mediatori (autoefficacia, supporto sociale, motivazione intrinseca/estrinseca) e moderatori (comorbilità, tipo di sintomo alle gambe, stadio del cambiamento) degli effetti dell'intervento sulla distanza percorsa, sulla camminata domiciliare e sul flusso sanguigno degli arti inferiori tra AA con PAD.