Wywiad motywujący (MI) dla Afroamerykanów z chorobą tętnic obwodowych (PAD)

MI jest skuteczną metodą poradnictwa dla osób, które są mniej gotowe do zmiany swojego zachowania (tj. mają niską motywację). Tak więc MI jest idealną metodą doradczą do promowania chodzenia w domu wśród AA z PAD. W naszym badaniu pilotażowym mającym na celu promowanie chodzenia w domu wykorzystaliśmy protokół poradnictwa, zorientowaną na pacjenta ocenę i doradztwo w zakresie ćwiczeń (PACE) (Sallis i wsp.), który jest ukierunkowany na znane modyfikowalne determinanty zmiany zachowania (np. wsparcie społeczne). Za pomocą PACE wykazaliśmy poprawę zdolności wchodzenia po schodach i przepływu krwi w kończynach dolnych (mierzonego wskaźnikiem kostka-ramię). Poprawa wyników w zakresie kończyn dolnych stanowi wsparcie dla korzystania z poradnictwa PACE w PAD, ale PACE nie odnosi się konkretnie do niskiej motywacji – krytycznego celu dla AA z PAD. Ponadto PACE nie jest wrażliwy kulturowo. W naszym proponowanym badaniu stawiamy hipotezę, że MI poprawi dystans chodu i zmniejszy upośledzenie chodu bardziej niż PACE u AA z PAD.

Istnieje krytyczna potrzeba poprawy wyników leczenia kończyn dolnych u AA z PAD. Naszym długoterminowym celem jest zmniejszenie wyniszczających ograniczeń funkcjonalnych i amputacji w AA z PAD. Ogólnym celem tej aplikacji jest określenie najskuteczniejszej strategii doradczej w celu poprawy chodzenia w domu w AA z PAD. Zebraliśmy doskonały i zróżnicowany zespół badawczy posiadający wymagane umiejętności i doświadczenie potrzebne do tego badania. Ponadto dysponujemy solidnymi danymi pilotażowymi, które wspierają hipotezy badawcze i zapewniają pomyślne zakończenie badania.

Dostarczymy protokół PACE lub MI przez 6 miesięcy, korzystając zarówno z wizyt bezpośrednich, jak i kontaktu telefonicznego. Naszym głównym wynikiem jest pokonanie dystansu (mierzonego za pomocą szeroko stosowanego i dobrze potwierdzonego 6-minutowego testu marszu) na koniec aktywnej interwencji (6 miesięcy). Drugorzędowymi wynikami są odległość marszu mierzona poza aktywną fazą interwencji (12 miesięcy), chodzenie w domu (mierzone za pomocą akcelerometrii) oraz przepływ krwi w kończynach dolnych (mierzony za pomocą wskaźnika kostka-ramię – ABI). Nasza grupa porównawcza otrzyma ten sam materiał drukowany, co w przypadku dwóch interwencji, a także kontakt co trzy miesiące w celu aktualizacji wszelkich zmian w danych kontaktowych i oceny stanu zdrowia. Losowo przydzielimy 204 uczestników do jednej z trzech grup: grupa kontrolna lub terapia pierwsza (Tx1); PACE lub Leczenie Drugie (Tx2); lub MI, określany również jako Terapia Trzecia (Tx3). Ponadto określimy skuteczność PACE (Tx2) w zwiększaniu dystansu marszu u AA z PAD w porównaniu z kontrolą (Tx1).

Podstawowa hipoteza:

1. Po 6 miesiącach osoby z AA z PAD przydzielone losowo do MI (Tx3) będą miały większe wydłużenie dystansu marszu w porównaniu z osobami otrzymującymi PACE (Tx2) i grupą kontrolną (Tx1).

Hipotezy drugorzędne:

1. Osoby z AA z PAD przydzielone losowo do MI (Tx3) będą miały większy wzrost dystansu marszu po 12 miesiącach – w okresie obserwacji wykraczającym poza sześć miesięcy aktywnej interwencji – w porównaniu z osobami otrzymującymi PACE (Tx2) i w porównaniu z grupą kontrolną ( Tx1).
2. Po 6 i 12 miesiącach AA z PAD przydzielonymi losowo do MI (Tx3) będą mieli większy wzrost chodzenia w domu i przepływu krwi w kończynach dolnych w porównaniu z tymi otrzymującymi PACE (Tx2) i grupą kontrolną (Tx1).
3. W wieku 6 i 12 miesięcy AA z PAD przydzielonymi losowo do grupy PACE (Tx2) będą wykazywać większe wydłużenie dystansu marszu w porównaniu z osobami losowo przydzielonymi do grupy kontrolnej (Tx1).

Cel eksploracyjny:

Zbadamy potencjalnych mediatorów (poczucie własnej skuteczności, wsparcie społeczne, motywacja wewnętrzna/zewnętrzna) i moderatorów (choroby współistniejące, rodzaj objawów kończyn dolnych, stopień zaawansowania zmian) wpływu interwencji na dystans marszu, chodzenie w domu i przepływ krwi w kończynach dolnych wśród AA z PAD.