Vasopressin versus epinefrin i myomektomi

Uterine myomer (fibromer eller leiomyomer) er den vanligste godartede svulsten i den kvinnelige kjønnskanalen og den ledende indikasjonen for hysterektomi. Selv om hysterektomi er den definitive behandlingen av myomer, er myomektomi fortsatt gullstandardbehandlingen for kvinner som ønsker fremtidig fruktbarhet og livmorbevaring3. Imidlertid er blødning ofte et problem ved myomektomi og kan resultere i intraoperativt hypovolemisk sjokk, postoperativ anemi, bekkeninfeksjon og adhesjoner med infertilitet.

En rekke intervensjoner er introdusert for å redusere blødning under myomektomi. To kategorier av intervensjoner kan identifiseres: (a) Vaskulære intervensjoner på livmor- og/eller ovariearterier som arterieklemming, binding eller embolisering; (b) farmakologiske intervensjoner som vasopressin, epinefrin, oksytocin, ergometrin, misoprostol, sulprostone og gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH) agonist4-11. Av disse er intraoperativ lokal injeksjon av vasopressin som forårsaker vasospasme mest brukt. Det er imidlertid ikke bred konsensus om bruken av dette middelet på grunn av alvorlige bivirkninger rapportert i litteraturen. I tillegg, i flere land, inkludert Frankrike og Italia, har vasopressin ikke blitt kommersialisert på grunn av dets potensielle negative effekter på det kardiovaskulære systemet.

Adrenalin induserer også en vasokonstriktiv effekt på vev som varer lenger enn vasopressin (5-6 timer versus 7-35 minutter) og brukes under ulike gynekologiske operasjoner, endoskopisk reseksjon og dermatologiske prosedyrer for å redusere blodtap. Imidlertid er det noen få studier for bruk av epinefrin for å redusere blødning under myomektomi. Videre har det aldri blitt utført en randomisert sammenligning av adrenalin og vasopressin som hemostatiske midler under myomektomi. For å teste hypotesen om at injeksjoner av epinefrin og vasopressin under myomektomi er likeverdige når det gjelder å redusere blodtap, utførte etterforskerne denne randomiserte kontrollerte studien.