Hemodialyse Blodstrøm og ureaclearance

Design Denne kvasi-eksperimentelle studien involverer den uavhengige variabelen for blodstrømningshastighet (Qb), målt i ml/min, og den avhengige variabelen for dialyseclearance, målt ved Kt/V og URR (urea-reduksjonsforhold). Kontroll og randomisering vil manifesteres i et crossover-design, som gir fordelen ved å skille behandlingseffekter fra periodeeffekter (Wellek & Blettner, 2012). Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt - ved å velge navn fra en konvolutt - til en av to grupper: A, som dialyseres først ved 320 ml/min; eller B, ved 380 ml/min. Hver studieperiode vil bestå av to uker (6 økter, 24 timer dialyse) ved hver Qb. Fordi ureaclearance er umiddelbar, vil seks behandlinger ved hver Qb gjenspeile nøyaktige data om Kt/V og URR (Dr. John Duncan, 2014, personlig kommunikasjon). Selv om overføringseffekter ikke er av betydning for denne studien, da deltakerne rutinemessig dialyserer tre ganger per uke, der ureanivåene naturlig stiger mellom rutinebehandlinger, vil en utvaskingsfase på én uke mellom studieperiodene forekomme, slik det anbefales for en effektiv crossover-design (Wellek & Blettner, 2012).

Prøve

Mål- og prøvepopulasjonen er pasienter med nyresykdom i sluttstadiet som dialyserer med en arteriovenøs fistel (AVF) ved Vancouver Community Dialysis Unit. Kraftanalyse ble utført av Senter for helseevaluering og resultatvitenskap (CHEOS). For å sikre at en Kt/V på 1,3 og en URR på 70 % kan estimeres med et konfidensintervall på 95 %, kreves en minimumsutvalgsstørrelse på 34 deltakere. Ytterligere 10 % er nødvendig for å ta høyde for slitasje. Fordi randomisering vil skje med tildeling av studieperiode, vil målrettet prøvetaking bli brukt til å velge deltakere fra den tilgjengelige poolen (estimert til 60 pasienter), inntil 38 deltakere er identifisert. Inkluderingskriteriene er:

Dialyse i mer enn seks måneder for å sikre åpenhet, levedyktighet og stabilitet; Gjennomgår tre ganger ukentlige, fire timer lange dialyseøkter for jevn dialysevarighet; Dialyse med AVF, enten brachio-cephalic eller radio-cephalic; ingen sentrale venekatetre, arteriovenøse grafts eller femorale AVFs på grunn av forskjeller i tilgangsstrømmer og karkvalitet; BLODSTRØMSHASTIGHET 5 Dialyse med 15 g nåler som organisasjonspolitikk begrenser større strømningshastigheter med mindre nålmåler; Dialyse med en dialysatstrøm (Qd) på 500 ml/min for å redusere muligheten for at clearance kan tilskrives forskjeller i Qd; Opprettholde transoniske vaskulære tilgangsstrømmer på >600 mL/min de siste 6 månedene, i henhold til KDOQI (NKF, 2006) minimumsstrømretningslinjer, for å sikre åpenhet; Ikke del av noen annen forskningsstudie som ville forstyrre dialysebehandling.

Datainnsamling Timedokumentasjon av Qb er rutineprotokoll i HD (hemodialyse) enheten, sammen med Kt/V ved hver behandlingsavslutning. URR trekkes rutinemessig hver 6. uke, men i løpet av denne studien vil den bli trukket ukentlig ved hver tredje behandling. Standard URR-blodprøveprotokoll vil bli fulgt: en blodprøve før og etter dialyse vil bli samlet inn og sendt sammen med den tilsvarende rekvisisjonen for analyse og beregning. En forskningskonto vil bli åpnet hos LifeLabs (lokal laboratorietjeneste) og alle forskningsrekvisisjoner og blod vil bli kodet og fakturert til forskningsstudien. Per enhetsprotokoll vil blodprøver bli skrevet i enhetens dagbok for sykepleierbevissthet, og blodprøverør og rekvisisjon legges i deltakernes skjema natten før behandling. En gang i uken vil forskerne kopiere deltakernes behandlingslogger, sammen med urealaboratorierapporten, og data vil bli lagt inn i et CHEOS-godkjent excel-regneark. Sammen med Qb og Kt/V vil innsamlede data inkludere deltakernes blodtrykk, dialysatstrømningshastighet, dialysevarighet, nålemåler og kanylering, og forekomst av eventuelle intradialytiske komplikasjoner.

Dataanalyse Dataanalyse vil bli utført av CHEOS.