Hæmodialyse Blodgennemstrømning og ureaclearance

Design Denne kvasi-eksperimentelle undersøgelse involverer den uafhængige variabel for blodgennemstrømningshastighed (Qb), målt i ml/min, og den afhængige variabel for dialyseclearance, målt ved Kt/V og URR (urea-reduktionsforhold). Kontrol og randomisering vil komme til udtryk i et crossover-design, som giver fordelen ved at adskille behandlingseffekter fra periodeeffekter (Wellek & Blettner, 2012). Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt - ved at vælge navne fra en konvolut - til en af ​​to grupper: A, som først dialyseres ved 320 ml/min; eller B, ved 380 ml/min. Hver studieperiode vil bestå af to uger (6 sessioner, 24 timers dialyse) ved hver Qb. Fordi urea-clearance er øjeblikkelig, vil seks behandlinger ved hver Qb afspejle nøjagtige data om Kt/V og URR (Dr. John Duncan, 2014, personlig kommunikation). Selvom overførselseffekter ikke er af betydning for denne undersøgelse, da deltagerne rutinemæssigt dialyserer tre gange om ugen, hvor urinstofniveauerne naturligt stiger mellem rutinebehandlinger, vil der forekomme en udvaskningsfase på en uge mellem undersøgelsesperioderne, som det anbefales for et effektivt crossover-design (Wellek & Blettner, 2012).

Prøve

Mål- og prøvepopulationen er nyresygdomspatienter i slutstadiet, der dialyserer med en arteriovenøs fistel (AVF) på Vancouver Community Dialysis Unit. Effektanalyse blev udført af Center for Health Evaluation and Outcome Sciences (CHEOS). For at sikre, at en Kt/V på 1,3 og en URR på 70 % kan estimeres med et konfidensinterval på 95 %, kræves en minimumsstikprøvestørrelse på 34 deltagere. Yderligere 10 % er nødvendige for at tage højde for nedslidning. Fordi randomisering vil finde sted med tildeling af undersøgelsesperiode, vil målrettet prøveudtagning blive brugt til at udvælge deltagere fra den tilgængelige pulje (estimeret til 60 patienter), indtil 38 deltagere er identificeret. Inklusionskriterierne er:

Dialyse i mere end seks måneder for at sikre åbenhed, levedygtighed og stabilitet; Gennemgår tre gange om ugen, fire timers dialysesessioner for ensartet dialysevarighed; Dialyse med en AVF, enten brachio-cephalic eller radio-cephalic; ingen centrale venekatetre, arteriovenøse transplantater eller femorale AVF'er på grund af forskelle i adgangsflow og karkvalitet; BLODFLOWHASTIGHED 5 Dialyse med 15 g nåle som organisationspolitik begrænser større flowhastigheder med mindre nålemåler; Dialyse med et dialysatflow (Qd) på 500 ml/min for at reducere muligheden for, at clearance kan tilskrives forskelle i Qd; Opretholdelse af transoniske vaskulære adgangsflows på >600 mL/min i de sidste 6 måneder i henhold til KDOQI (NKF, 2006) minimumsflowretningslinjer for at sikre adgangsfrihed; Ikke en del af nogen anden forskningsundersøgelse, der ville forstyrre dialysebehandling.

Dataindsamling Timedokumentation af Qb er rutineprotokol i HD (hæmodialyse) enheden sammen med Kt/V ved hver behandlingsafslutning. URR tegnes rutinemæssigt hver 6. uge, men i løbet af denne undersøgelse vil den blive tegnet ugentligt ved hver tredje behandling. Standard URR-blodtagningsprotokol vil blive fulgt: en præ- og postdialyseblodprøve vil blive indsamlet og sendt sammen med den tilsvarende rekvisition til analyse og beregning. En forskningskonto vil blive åbnet hos LifeLabs (lokal laboratorietjeneste), og alle forskningsrekvisitioner og blod vil blive kodet og faktureret til forskningsstudiet. Pr. enhedsprotokol vil der blive skrevet blodprøver i enhedens dagbog for at gøre sygeplejersken opmærksom på, og blodopsamlingsrør og rekvisition placeres i deltagernes skemaer natten før behandlingen. En gang om ugen vil forskerne fotokopiere deltagernes behandlingslogs sammen med urinstoflaboratorierapporten, og data vil blive indlæst i et CHEOS-godkendt excel-regneark. Sammen med Qb og Kt/V vil indsamlede data omfatte deltagernes blodtryk, dialysatflowhastighed, dialysevarighed, nålemåler og kanylering og forekomst af eventuelle intradialytiske komplikationer.

Dataanalyse Dataanalyse vil blive udført af CHEOS.