Hemodialys Blodflöde och ureaclearance

Design Denna kvasi-experimentella studie involverar den oberoende variabeln för blodflödeshastighet (Qb), mätt i ml/min, och den beroende variabeln för dialysclearance, mätt med Kt/V och URR (urea-reduktionsförhållande). Kontroll och randomisering kommer att manifesteras i en crossover-design, som ger fördelen av att separera behandlingseffekter från periodeffekter (Wellek & Blettner, 2012). Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas - genom att välja namn från ett kuvert - till en av två grupper: A, som först dialyseras vid 320 ml/min; eller B, vid 380 ml/min. Varje studieperiod kommer att bestå av två veckor (6 sessioner, 24 timmars dialys) vid varje Qb. Eftersom ureaclearance är omedelbart kommer sex behandlingar vid varje Qb att återspegla korrekta data om Kt/V och URR (Dr. John Duncan, 2014, personlig kommunikation). Även om överföringseffekter inte är av betydelse för denna studie eftersom deltagarna rutinmässigt dialyserar tre gånger per vecka, där ureanivåerna naturligt stiger mellan rutinbehandlingar, kommer en uttvättningsfas på en vecka mellan studieperioderna att inträffa, vilket rekommenderas för en effektiv crossover-design (Wellek & Blettner, 2012).

Prov

Mål- och provpopulationen är patienter med njursjukdom i slutstadiet som dialyserar med en arteriovenös fistel (AVF) vid Vancouver Community Dialysis Unit. Effektanalys utfördes av Centrum för hälsoutvärdering och resultatvetenskap (CHEOS). För att säkerställa att en Kt/V på 1,3 och en URR på 70 % kan uppskattas med ett konfidensintervall på 95 % krävs en minsta urvalsstorlek på 34 deltagare. Ytterligare 10 % krävs för att ta hänsyn till förslitning. Eftersom randomisering kommer att ske med tilldelning av studieperioder, kommer ändamålsenlig provtagning att användas för att välja deltagare från den tillgängliga poolen (uppskattat till 60 patienter), tills 38 deltagare har identifierats. Inklusionskriterierna är:

Dialysering i mer än sex månader för att säkerställa tillgången öppenhet, lönsamhet och stabilitet; Genomgår tre gånger i veckan, fyra timmar långa dialyssessioner för enhetlig dialyslängd; Dialys med en AVF, antingen brachio-cephalic eller radio-cephalic; inga centrala venkatetrar, arteriovenösa transplantat eller femorala AVF på grund av skillnader i åtkomstflöden och kärlkvalitet; BLODFLÖDESHASTIGHET 5 Dialysering med 15 g nålar som organisationspolicy begränsar större flödeshastigheter med mindre nålmått; Dialysering med ett dialysatflöde (Qd) på 500 ml/min för att minska möjligheten att clearance kan hänföras till skillnader i Qd; Att bibehålla transoniska vaskulära åtkomstflöden på >600 ml/min under de senaste 6 månaderna, enligt KDOQI (NKF, 2006) minimiflödesriktlinjer, för att säkerställa tillgången öppen; Inte en del av någon annan forskningsstudie som skulle störa dialysbehandling.

Datainsamling Varje timmes dokumentation av Qb är rutinprotokoll i HD (hemodialys) enheten, tillsammans med Kt/V vid varje behandlingsavslutning. URR dras rutinmässigt var 6:e ​​vecka, men under denna studie kommer den att dras varje vecka, vid var tredje behandling. Standard URR-blodtagningsprotokoll kommer att följas: ett blodprov före och efter dialys kommer att samlas in och skickas, tillsammans med motsvarande rekvisition, för analys och beräkning. Ett forskningskonto kommer att öppnas hos LifeLabs (lokal laboratorietjänst) och alla forskningsrekvisitioner och blod kommer att kodas och faktureras till forskningsstudien. Per enhetsprotokoll kommer blodtagningar att skrivas i enhetens dagbok för att uppmärksamma sjuksköterskan, och blodprovsrör och rekvisition placeras i deltagarnas diagram kvällen före behandling. En gång i veckan kommer forskarna att fotokopiera deltagarnas behandlingsloggar, tillsammans med urealaboratoriets rapport, och data kommer att matas in i ett CHEOS-godkänt excel-kalkylblad. Tillsammans med Qb och Kt/V kommer insamlade data att inkludera deltagarnas blodtryck, dialysatflödeshastighet, dialyslängd, nålmätare och kanylering och förekomst av eventuella intradialytiska komplikationer.

Dataanalys Dataanalys kommer att utföras av CHEOS.