Undervannsreseksjon av ikke-pedunkulerte kolorektale lesjoner

Konvensjonell endoskopisk reseksjon av små og store (≥1 cm) kolorektale lesjoner er veletablert og utført med tykktarmen fullstendig utspilt med gass. Konvensjonell polypektomi er effektiv, men frekvensen av ufullstendig reseksjon er omtrent 10 %. Ufullstendig utryddelse av precancerøse lesjoner bidrar til interval kolorektal kreft; derfor er alternative teknikker for reseksjon som trygt og effektivt øker hastigheten på fullstendig reseksjon viktig. Undervannsreseksjon (UR) av benigne kolorektale lesjoner er en ny teknikk som utnytter fordelene ved vannstøttede endoskopiske metoder og kan redusere den ufullstendige reseksjonsfrekvensen av små og store ikke-pedunkulerte lesjoner.

Forskerne foreslår hypotesen om at små (6-9 mm) og store (≥1 cm) ikke-pedunkulerte neoplastiske kolorektale lesjoner reseksjonert av UR (delvis utspilt, vannfylt lumen uten submukosal væskeinjeksjon), vil signifikant redusere ufullstendig reseksjonsrate (IRR) sammenlignet med konvensjonell polypektomi utført i et gassutspilt lumen.

Små (6-9 mm) og store (≥1 cm) ikke-pedunkulerte benigne neoplastiske kolorektale lesjoner identifisert under screening, overvåking, diagnostisk eller terapeutisk koloskopi vil randomiseres til konvensjonell polypektomi (i et gassutspilt lumen med eller uten submukosal væskeinjeksjon) versus UR (delvis utspilt, vannfylt lumen uten submukosal injeksjon) på pasientnivå. Små (6-9 mm) lesjoner vil bli fjernet med en 9 mm fast, tynn tråd kald snare og store (≥1 cm) lesjoner vil bli fjernet med snareelektrisk kauterisering. Det vil bli forsøkt å fjerne lesjoner en bloc med en liten kant av normal slimhinne, selv om noen større lesjoner (≥2 cm) kan kreve stykkevis reseksjon. Submukosal væskeinjeksjon med en løsning kan brukes med konvensjonelle teknikker for store og/eller flate lesjoner. Ufullstendig reseksjonsfrekvens etter polypektomi vil bli vurdert fra 4 kvadrantbiopsier tatt rundt reseksjonsstedet umiddelbart etter reseksjon.