Endoskopisk ultralydveiledet leverbiopsi

Leverbiopsi (LB) har historisk vært utført perkutan uten bildeveiledning (blind biopsi). Imidlertid har det de siste årene vært mer avhengighet av bildeveiledning ultralydveiledet (USG) eller computertomografi (CT) for å lede nålen inn i leveren med håp om å begrense komplikasjoner. Andre måter å utføre leverbiopsi på er transjugulær fluoroskopiveiledet tilnærming når perkutan rute anses som ufarlig på grunn av koagulopati eller ascites. Kirurgisk LB (enten laparoskopisk eller åpen) er enda en måte å skaffe levervev på.

Endoskopisk ultralydveiledet leverbiopsi (EUS-LB) er foreslått som en nyere metode som kan tilby flere potensielle fordeler i forhold til eksisterende teknikker for å oppnå levervev. Det kan utføres poliklinisk og tilbyr komforten med sedasjon og smertestillende. Endoskopisk ultralyd (EUS) gir høyoppløselige bilder av venstre leverlapp og en god del av høyre leverlapp. Dette kombinert med Doppler-evne kan biopsinålen trygt rettes inn i leveren for prøvetaking under sanntids bildeveiledning. Intervenerende strukturer som pleura, tarmslynger og galleblæren kan lett ses av EUS og dermed unngås som ytterligere reduserer risikoen for uønskede hendelser. Det har blitt erkjent at prøvetakingsfeil kan føre til diagnostisk unøyaktighet av en biopsi fra et enkelt sted. Sammenlignet med USG- eller CT-skanning tillater EUS enkel og sikker biopsi av både venstre og høyre leverlapp under samme innstilling, og muligens adresserer bekymringer om prøvetakingsfeil.

Kostnaden for den endoskopiske prosedyren er hovedutgiften til EUS-LB. Derfor er denne tilnærmingen best brukt for pasienter som trenger EUS for evaluering av forhøyede levertester. Hvis ingen obstruktiv lesjon er identifisert av EUS som vil kreve endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), vil det være kostnadseffektivt å utføre EUS-LB under samme innstilling uten mye ekstra tid og risiko. Denne tilnærmingen kan spare pasienten for ekstra ubehag og utgifter ved en andre dedikert LB-prosedyre ved hjelp av en hvilken som helst av de andre tilgjengelige teknikkene (perkutant, transjugulært osv.). I en slik setting vil utstyrskostnadene for EUS-LB i hovedsak bare inkludere nålen med finnålsbiopsi (FNB), som er lik kostnadene for nåler for transjugulær eller perkutan tilnærming.

Den tradisjonelt brukte transkutane LB-nålen er 16 gauge (G), mens den største EUS-biopsinålen er 19 G. Den mindre størrelsen på nålen forventes å redusere komplikasjonsfrekvensen (hovedsakelig smerte og blødning) ytterligere. Mange studier som bruker en 19 G Tru-cut biopsi eller Fine Needle Aspiration (FNA) nål for å skaffe levervev har oppnådd prøver som er tilstrekkelige for histologisk diagnose, men det har vært et bredt spekter av prøvetilstrekkelighet (19-100 %). 19 G Tru-cut biopsinålen har vært assosiert med flere tekniske vanskeligheter som kan reflektere negativt på vevets tilstrekkelighet.

Mens det er enkelt og rett frem å biopsi venstre leverlapp med en hvilken som helst EUS-nål. 19 G-nålen er en nål med stor boring for EUS-bruk, og det er noen ganger vanskelig å oppnå en adekvat posisjon for biopsi, spesielt i tolvfingertarmen hvor skopet trekkes til og dette er det eneste området med tilgang til høyre lapp.

I denne studien vil etterforskerne bruke en 22 G nål. Mindre kaliber av nålen vil ikke bare gjøre det teknisk lettere å få tilgang til høyre leverlapp gjennom tolvfingertarmen, det forventes også å redusere risikoen ytterligere på grunn av mindre størrelse. 22 G EUS-FNB-nålen har også tre skjærepunkter ved skjærekanten av nålen som gir stabilitet ved punktering, mens høykvalitets, fullt utformede hæler er designet for å maksimere vevfangst og minimere fragmentering, som vil resultere i å oppnå en god histologisk prøve, et hovedopphold for leverbiopsi.